Título original: Effect of ticagrelor on the outcomes of patients with prior coronary artery bypass grafo surgery: Inssights from th PLATelet inhibition and patients outcomes (PLATO) trial. Referência: Emmanouil S. Brilakis, et al. Am Heart J 2013;166:474-80
A oclusão de uma ponte venosa é um achado frequente nos pacientes (ptes) com antecedente de cirurgia de revascularização miocárdica que se apresentam com síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, sendo observado maior risco de eventos cardiovasculares e morte.
No estudo PLATO foram incluídos 18613 ptes randomizados a ticagrelor vs clopidogrel. Do total de ptes, 1133 (6.1%) tinham o antecedente de cirurgia de revascularização miocárdica. O critério de avaliação primário deste sub estudo foi comparar a taxa combinada de morte cardiovascular, infarto de miocárdio e stroke do ticagrelor vs clopidogrel nos pacientes com cirurgia de revascularização miocárdica prévia.
O tempo médio entre a cirurgia e o evento coronário foi de 9 (5-13) anos apresentando estes ptes significativamente mais fatores de risco e comorbidades (idade, diabetes, acidente vascular cerebral, angioplastia prévia e infarto prévio) que duplicaram seu risco de eventos cardiovasculares comparados com os ptes não operados.
Nos que receberam angioplastia (31% à ponte venosa e 17% em artérias nativas) foram utilizados com maior frequência os inibidores da glicoproteína IIb IIIa.
O ticagrelor reduziu o critério de avaliação primário (morte cardiovascular, infarto e stroke) de maneira similar nos ptes com antecedente de cirurgia (19.6% ticagrelor vs 21.4% clopidogrel, HR 0.91; IC 0.67 a 1.24) comparado com os ptes sem cirurgia prévia (9.2% ticagrelor vs 11.0% clopidogrel, HR, 0.86; IC 0.77 a 0.96); p=0.73 para a interação de cirurgia prévia.
O sangramento maior foi similar com ticagrelor vs clopidogrel nos ptes com cirurgia (8.1% vs 8.7%; HR, 0.89) comparados com os ptes sem cirurgia (11.8% vs 11.4%; HR, 1.08); p=0.46 para a interação de cirurgia prévia.
Conclusão:
Os pacientes com antecedente de cirurgia prévia que se apresentam cursando uma síndrome coronária aguda têm alto risco de morte e eventos cardíacos adversos. O ticagrelor, de maneira similar aos pacientes sem cirurgia, associa-se a uma redução de eventos isquêmicos sem incrementar o risco de sangramento comparado com o clopidogrel.
Comentário editorial:
Este sub estudo que analisou uma pequena coorte de maior risco, demonstrou que a utilização de ticagrelor foi benéfica sem aumentar o sangramento. A pequena população com cirurgia prévia (só 6.1% do total) limita o poder estatístico do estudo, por isso que os resultados ao comparar subgrupos devem ser interpretados neste contexto.
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista.
Fundação Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
