Título original: Prognostic impact of clopidogrel pretreatment in patients with acute coronary syndrome managed invasively. Referência: Almendro-Delia M et al. Am J Cardiol. 2015; Epub ahead of print.
Este estudo analisou dados de registro ARIAM que incluiu 9621 pacientes que apresentam síndrome coronariana aguda com angiografia e recebeu clopidogrel em 49 centros, entre 2002 e 2012. A maioria dos pacientes foi submetida à STEMI (63%) e mais também receberam pré-tratamento com clopidogrel (70%), definida como qualquer dose administrada na altura do primeiro contato médico e antes da angiografia ou angioplastia.
Em toda a coorte, o pré-tratamento foi associado com uma menor taxa de eventos combinados (morte cardiovascular, reinfarto e acidente vascular cerebral) e trombose de stent. Depois de realizar uma análise multivariada e ajustada para as diferentes características, de pré-tratamento estava associados com melhores resultados clínicos à custa de uma taxa mais elevada de hemorragias menores em pacientes submetidos à STEMI, mas não no resto do espectro de síndromes coronárias agudas. Combinando eventos isquêmicos e hemorrágicos, foi observada uma redução significativa de eventos clínicos adversos certos em pacientes com STEMI, (OR 0,56; IC 95% 0,44-,70). Mas não naqueles NSTEMI (OR 0,91, IC 95% 0,64-1,29).
Estes resultados foram confirmados através da realização de uma análise usando propensity score. Na análise de subgrupo foi observada uma interação, (p = 0,048) sugerindo que uma duração mais curta de pré-tratamento de redução do risco de sangramento.
Conclusão
O pré-tratamento com clopidogrel parece melhorar os resultados intra-hospitalar apenas nos pacientes submetidos NSTEMI. Esta estratégia foi acompanhada por um aumento do risco de hemorragia menor, mas ainda alcançado um benefício clínico certo neste subgrupo de pacientes.
Comentário editorial
Os dados de apoio pré-tratamento em doentes com STEMI são um pouco fraco e com base na análise post hoc. No entanto, considerando a fisiopatologia do infarto, alta carga de trombo, e atraso no início da ação desta droga; pré-tratamento é uma prática comum em angioplastia primária e isso coincide com as orientações que recomendam a administração com o primeiro contato médico. Esta recomendação deve ser revisto para o resto das síndromes coronarianas agudas.
SOLACI
