Título original: 6- Versus 24-Month Dual Antiplatelet Therapy After Implantation of Drug. Referência: Eluting Stents in Patients Nonresistant to Aspirin The Randomized, Multicenter ITALIC Trial. JACC.VOL. 65, NO. 8, 2015
As recomendações atuais sobre a terapia antiplaquetária dupla (TAD) estão sob-revisão, particularmente em eventos coronarianos agudos em grande parte devido ao advento dos stents de segunda geração. Este trabalho estudou a hipótese de que TAD por seis meses (breves) será não inferior a 24 meses (longos) em termos de resultados e de segurança. A randomize, estudo multicêntrico com 1850 pacientes (2031 inscritos menos 181 excluídos) em qualquer situação clínica exceto quando TCA primário e TCA da LCA foramrealizadas. Eles foram divididos em dois ramos: os que recebem o breve TAD versus aqueles recebidos por 24 meses. Os pacientes, demonstrando resistência à AAS (6,8%) foram excluídos de acordo com vários métodos. Além disso, o stent apenas foi utilizado o Xience V.
O desfecho primário foi composto por morte, infarto do miocárdio, revascularização do vaso alvo urgente, acidente vascular cerebral e hemorragia grave até 12 meses após a angioplastia. Os desfechos secundários foram à análise dos eventos acima entre 24 e 36 meses, bem como a análise individual de todos os eventos utilizados no desfecho primário, incidência de sangramento menor e mínima em 12, 24 e 3 meses.
Não houve diferenças significativas nas características da população ou procedimentos randomizado. Foi possível demonstrar não inferioridade da breve TAD contra desde que não houve diferença significativa no desfecho primário (24 meses: 1,5% versus seis meses: 1,6% p = 0,85). Não houve diferenças em relação à trombose de stent ou sangramento. Também estes resultados foram independentes da situação clínica (44% dos ACS).
Conclusão
As taxas de hemorragia ou trombose complicações foram estatisticamente semelhantes para breve TAD contra longa em pacientes que respondem ao AAS.
Comentário editorial
Este estudo apoia as conclusões de vários estudos randomizados e posiciona o tratamento da TAD por seis meses, tanto em pacientes com doença coronariana estável e STSEACS (estandes que foram até 24,2% dos pacientes no TAD por seis meses ramo que abandonaram o tratamento antes do prazo) . Infelizmente não foram incluídos pacientes com IAM e TCA da LCA, provavelmente porque eles poderiam ter atuado como fatores de confusão como terapia antiplaquetária dupla seria indicada pelo simples fato de IAM, ej. Prevenção de recorrência isquêmica eventos espontâneos (além de trombose intra-stent) e a falta de provas nas lesões de TCA. Além disso, este estudo foi rigorosa resistência AAS regra, então o que acontece com os pacientes da vida real em que nenhuma rotina é testada a resistência a ele?
Cortesia Dr. Santiago Alonso e Dr. Pablo Vazquez.
Centro Cardiológico Americano. Sanatorio Americano.
Montevideo, Uruguai.
Dr. Santiago Alonso y Dr. Pablo Vázquez.
