Título original: Randomized Trial of Complete Versus Lesion-Only Revascularization in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for STEMI and Multivessel Disease: The CvLPRIT Trial. Referência: Gershlick AH et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Mar 17;65(10):963-72.
Estudos recentes como PRAMI e trabalho que resumida, mostrar que a revascularização completa antes da alta dos pacientes com infarto agudo do miocárdio seria uma estratégia segura e até mesmo favorecida. Estudos observacionais têm sugerido o contrário.
Este estudo randomizado 296 pacientes após a angioplastia primária. 146 pacientes foram tratados apenas a artéria culpada (AC) versus 150 que receberam revascularização completa (RC), quer no momento da angioplastia primária, ou antes, da alta (a critério do cirurgião). Este grupo tem a exigência de que a artéria responsável foi o primeiro a ser tratado e todas as outras lesões graves têm de ser tratados também. Os pacientes com oclusão crônica lesão como único total na artéria não culpada foram excluídos.
O desfecho primário foi à mortalidade geral, infarto recorrente, insuficiência cardíaca e revascularização guiada por isquemia combinados dentro de 12 meses. Os desfechos secundários foram os principais componentes separadamente e morte cardiovascular. Os desfechos de segurança: acidente vascular cerebral, hemorragia grave, e nefropatia induzida por contraste (NIC). As características clínicas e angiográficas população foram semelhantes. 7% do grupo RC recebeu angioplastia do vaso culpado apenas e quase 2% foram encaminhados para revascularização do miocárdio. 64% dos pacientes no grupo RC concluída revascularização no mesmo procedimento de angioplastia primária. O desfecho final combinada foi significativamente menor no ramo RC (10%) do que em AC (21,2%), p = 0,009.
Os desfechos secundários também foram menores, mas não estatisticamente significativa. As taxas de acidente vascular cerebral, NIC e sangramento foram semelhantes. Houve também uma tendência para reduzir eventos em pacientes com RC no mesma angioplastia primária como naqueles em que foi feita em etapas.
Conclusão
Este estudo destaca o potencial benefício sem grandes complicações da revascularização completa em infarto do miocárdio, incluindo “não culpado” artérias com uma separação rápida das curvas de eventos combinados (p = 0,055 no prazo de 30 dias).
Comentário editorial
Trata-se de pequeno estudo que iria apoiar a hipótese de que o RC vai reduzir a carga isquêmica, sendo fator de proteção, a curto e médio prazo para os novos eventos isquêmicos. Isso poderia ser explicado, em parte, pela evidência (citado no artigo original) que a inflamação “pan-coronária” durante IAM aumentarem o risco desses eventos em pacientes com lesões estáveis. Parece que os estudos randomizados maiores seriam necessários para mudar a prática diária e definir o que seria a melhor oportunidade (em andamento: COMPLETE). Incorporando a avaliação dos escores de SYNTAX em ambos os ramos seria outro elemento interessante.
Cortesia de Drs. Santiago Alonso e Pablo Vazquez.
Centro Cardiológico Americano. Sanatorio Americano.
Montevideo, Uruguai.
Dres. Santiago Alonso y Pablo Vazquez
