Título original: Hemodynamic. Functional and Clinical Responses to Pulmonary Artery Denervation with Pulmonary Artery Hypertension of Different Causes. Phase II Results from the Pulmonary Artery Denervation 1 study. Referência: Circ Cardiovasc Interv. 2015;8
Gentileza do Dr. Guillermo Migliaro.
Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
Os mecanismos responsáveis pela hipertensão pulmonar (HP) são multifatoriais. A HP produz diminuição da sobrevida desde o momento do diagnóstico (86% e 61% a 1 e 5 anos, respectivamente). Os efeitos de diferentes drogas como os antagonistas do receptor endotelial, inibidores da fosfodiesterase e os análogos da prostaciclina variam conforme a causa da HP e têm um efeito terapêutico limitado na redução da morbimortalidade.
A sobreativação do sistema nervoso simpático e seus efeitos diretos sobre a vasoconstrição pulmonar têm um papel crítico na patogênese da HP.
O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta hemodinâmica, funcional e clínica da denervação da artéria pulmonar (DAP) em pacientes com HP de diferentes causas medida com cateterismo direito e ecodoppler.
A DAP foi feita com um cateter de ablação de 7 Fr termossensível de acordo com parâmetros pré-estabelecidos de temperatura, energia e tempo na área subjacente ao tronco distal da artéria pulmonar e do óstio do ramo pulmonar esquerdo. Foram incluídos 66 pacientes com pressão pulmonar média (PPM) > 25 mmHg de qualquer causa, aos quais se realizou a DAP e que foram seguidos de forma prospectiva durante um ano. As drogas utilizadas no tratamento da HP foram descontinuadas depois da realização da DAP.
Os desfechos foram a diminuição da PPM (> 10%), a tolerância ao teste de caminhada de 6 minutos, a ocorrência de eventos relacionados à HP e a morte no primeiro ano de seguimento.
94% dos pacientes apresentou diminuição da PPM com redução absoluta média de 7 mmHg. O teste de tolerância à caminhada de 6 minutos aumentou em média 94 metros. Os eventos relacionados com a piora da HP se apresentaram em 15% dos pacientes. 9% dos pacientes morreram por causas relacionadas à HP.
Conclusão
Neste grupo de pacientes, a Denervação da artéria pulmonar se associou à melhora significativa da função hemodinâmica, da capacidade de fazer exercício, com a diminuição da frequência de eventos relacionados à hipertensão pulmonar e morte durante o ano de seguimento.
Comentário editorial
O presente estudo em fase II incluiu poucos pacientes, carece de grupo de controle e não tem análise de subgrupos, motivos pelos quais não fica claro se o benefício obtido pode ser extrapolado a todos os tipos de HP. Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo operador. Embora os resultados sejam alentadores, seria necessário esperar o desenvolvimento de estudos randomizados para poder avaliar corretamente os resultados deste procedimento.
