Os pacientes com doença renal crônica (CKD) que são submetidos a angioplastia coronariana apresentam um maior risco de sofrer injúria renal aguda associada ao contraste (CA-AKI), o que se relaciona com um incremento da mortalidade. Segundo os guias atuais, o tratamento padrão para prevenir a CA-AKI em pacientes com CKD moderada a severa é a hidratação intravenosa com solução salina periprocedimento de longa duração.
Dita hidratação padrão é levada a cabo durante 12 horas antes e até 24 horas depois do procedimento. No entanto, estudos recentes têm sugerido que a hidratação de curta duração utilizando o sistema RenalGuard ou guiada por pressão de fim de diástole do ventrículo esquerdo poderia ser uma opção segura.
O objetivo deste estudo randomizado, controlado e multicêntrico foi avaliar se a hidratação simplificada (SH) não era inferior à hidratação padrão para prevenir a CA-AKI em pacientes com alto risco de CKD que são submetidos à angiografia coronariana eletiva ou ATC.
O desfecho primário (DP) foi a incidência de CA-AKI, definida como um aumento de ao menos 25% ou um aumento absoluto de 0,5 mg/dl nos níveis de creatinina sérica durante as primeiras 48-72 horas posteriores ao procedimento. O desfecho secundário (DS) incluiu diferentes definições de CA-AKI, eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE) definidos como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio não fatal e re-hospitalização, alterações na filtração glomerular, injúria renal persistente induzida por contraste e custo de hospitalização. Além disso, foi estabelecido um ponto de segurança que se relaciona com o advento de insuficiência cardíaca aguda após o procedimento durante a hospitalização.
Dos 1002 pacientes incluídos, 501 foram designados aleatoriamente ao grupo SH e outros 501 ao grupo controle. A idade média foi de 69 anos e a maioria da população estava composta por homens. O eGFR basal médio foi de 45,8 ± 11,7 mL/min/1,73 m2 e o volume de contraste médio foi de 115 ml, sem diferenças significativas entre os dois grupos. A duração total da hidratação no grupo controle foi quatro vezes maior que no grupo SH (25 horas vs. 6 horas; p < 0,001).
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No tocante aos resultados, a incidência total de CA-AKI foi de 7,3%, com uma taxa de 6,2% no grupo SH e de 8,4% no grupo controle (RR: 0,8; IC de 95%: 0,5-1,2; p = 0,216). Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos no que ao DS se refere.
Conclusão
O protocolo de hidratação simplificada demonstrou não ser inferior ao protocolo de hidratação padrão na prevenção da CA-AKI em pacientes como CKD submetidos a angiografia coronariana. Além disso, a SH não mostrou aumento do risco de insuficiência cardíaca. São necessários mais estudos para avaliar o efeito da prevenção da CA-AKI em pacientes com lesões coronarianas severas ou com ATC de emergência.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Simplified Rapid Hydration Prevents Contrast-Associated Acute Kidney Injury Among CKD Patients Undergoing Coronary Angiography.
Referência: Yong Liu, MD, PHD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1503–1513.
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