A melhora do implante contínuo de dispositivos de oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAC) incrementou a segurança e eficácia desta técnica. Apesar disso, a formação de trombos relacionados com o dispositivo (DRT, por suas siglas em inglês) continua sendo uma preocupação importante devido ao incremento do risco de eventos tromboembólicos. Abordar esta complicação requer uma intensificação do tratamento antitrombótico, o que, por sua vez, aumenta o risco de hemorragias.
Múltiplos fatores clínicos, anatômicos e procedimentais têm sido vinculados a um maior risco de DRT. Um dos fatores procedimentais é a profundidade do implante do dispositivo. No entanto, a informação sobre este aspecto se limita a estudos pequenos e as diferenças entre dispositivos não estão claras.
O propósito deste estudo retrospectivo e multicêntrico foi avaliar como a profundidade do implante poderia predispor à formação de DRT.
O desfecho primário (DP) foi o impacto da profundidade do dispositivo (implante proximal ou distal) na incidência de DRT. O desfecho secundário (DS) se centrou na taxa de DRT em relação à área de implante ou ao ângulo entre a crista pulmonar e a superfície do dispositivo. Além disso, foram compilados resultados clínicos e complicações tanto durante a hospitalização quanto durante o seguimento. O diagnóstico de DRT foi feito mediante ecocardiograma transesofágico ou tomografia computadorizada, e foi definido como a presença de um trombo aderido à superfície atrial do dispositivo.
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A amostra incluiu 1317 pacientes, com uma média de 74,9 anos e uma maioria de homens. O implante proximal do dispositivo foi realizado em 56% dos pacientes, ao passo que nos 44% restantes o implante foi distal. Não foram observadas diferenças significativas nos resultados do procedimento entre os dois grupos.
No tocante ao DP, os pacientes com implante proximal apresentaram uma menor taxa de DRT em comparação com aqueles que foram submetidos a implante distal (2,3% vs. 12,2%; p < 0,001), independentemente do tipo de dispositivo utilizado. Em relação ao desfecho secundário, não foram observadas diferenças significativas. Em uma análise multivariada, o implante distal (HR: 5,92; IC de 95%: 3,39-10,36) e o tratamento antiplaquetário simples ou a ausência de tratamento (HR: 1,62; IC de 95%: 0,99-2,62) foram preditores independentes de DRT.
Conclusão
Em resumo, os resultados deste estudo indicam que a profundidade do implante do dispositivo LAAO influi na taxa de DRT, sendo o implante proximal a estratégia de preferência em pacientes submetidos a dito procedimento.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Impact of Device Implant Depth After Left Atrial Appendage Occlusion.
Referência: Pedro Cepas-Guillén, MD, PHD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023.
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