Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A presença de lesões em múltiplos vasos no infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMST) é frequente. Os guias de revascularização de 2021 da AHA e do ACC indicam como Classe I a revascularização completa diferida (RCD) e como classe 2b a revascularização completa em um único procedimento (RCUP), ao passo que não se recomenda a revascularização do vaso culpado (CV) unicamente.

Nueva y discrepante información sobre los vasos no culpables en el infarto

Contamos, atualmente, com mais estudos randomizados (BIOVASC, FIRE e MULTISTAR) que compararam a RCUP com a RCD, mas ainda não dispomos de informação clara sobre qual é a melhor estratégia.

Foi feita uma metanálise de 16 estudos randomizados que incluíam 11.876 pacientes com IAMST e com infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMNST), que foram submetidos a revascularização do vaso culpado (CV), RCD ou RCUP, excluindo os pacientes com choque cardiogênico.

O desfecho primário (DP) foi a morte cardiovascular e o IAM.

3056 pacientes (25,7%) foram submetidos a RCUP, 4328 (36,4%) a RCD e 4492 (37,8%) a CV. A idade média foi de 65 anos e a maior parte da população esteve composta por homens.

O DP favoreceu a RCUP (odds ratio [OR], 0,52 [95% CI, 0,41–0,65]; OR, 0,74 [95% CI, 0,62–0,88] para RCD e CV, respectivamente), sendo a estratégia de escolha a RCUP, seguida da RCD e por último da CV.

A redução de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE) também favoreceu a RCUP em comparação com as outras estratégias (OR, 0,42 [95% CI, 0,32–0,56]; OR, 0,62 [95% CI, 0,47–0,82] para RCD e CV, respectivamente), bem como a mortalidade por qualquer causa e o IAM (OR, 0,52 [95% CI, 0,40–0,67]; OR, 0,78 [95% CI, 0,67–0,91]), IAM (OR, 0,39 [95% CI, 0,26–0,57]; OR, 0,73 [95% CI, 0,59–0,90]) e a necessidade de revascularizações não planejadas (OR, 0,30 [95% CI, 0,18–0,47]; OR, 0,46 [95% CI, 0,30–0,71]).

Não houve diferenças em termos de mortalidade cardiovascular entre as três estratégias.

Os resultados aqui expostos foram consistentes para IAMST, IAMNST e angina instável.

Conclusão

A revascularização completa em um único procedimento pode oferecer uma maior redução de eventos cardiovasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio e múltiplos vasos. São necessários mais estudos randomizados a grande escala que comparem a revascularização completa em um único procedimento com a revascularização completa em procedimentos diferidos para avaliar o momento ótimo da revascularização completa.