Los adultos con cardiopatías congénitas están expuestos a dosis acumulativas de radiación por los múltiples cateterismos que habitualmente reciben. Dado que estos procedimientos se realizan desde una edad muy temprana, la chance de efectos estocásticos por la radiación son relativamente más altos que en una población añosa.
Está claro que la chance de enfermedades malignas en los adultos con cardiopatías congénitas es mayor que en la población general, pero hasta el momento no se había estimado esta asociación en números objetivos.
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La población en estudio se obtuvo de la base de datos de Quebec, obteniéndose la dosis acumulada durante los procedimientos cardíacos para cada paciente hasta un año previo al diagnóstico de cáncer.
El estudio incluyó 24833 pacientes con cardiopatías congénitas de entre 18 y 64 años desde 1995 hasta 2009. Luego de un seguimiento de 250791 pacientes/año se observaron 602 casos de cáncer a una edad media de 55.4 años.
La incidencia acumulada de cáncer a la edad de 64 años se estimó en un 15.3% (IC 95%; 14.2-16.5).
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Los pacientes que presentaron cáncer tuvieron mayor cantidad de cateterismos que los controles (1410 vs 921 por cada 1000 pacientes con cardiopatía congénita; p<0.0001).
La radiación se asoció de manera independiente a la enfermedad maligna, tanto cuando se hizo el cálculo por procedimiento (OR: 1.08 por procedimiento; IC 95%, 1.04-1.13) como cuando se calculó la dosis (OR: 1.10 por cada 10 milliSieverts; IC 95%, 1.05 1.15).
Conclusión
Este es el primer gran estudio basado en una población que documenta la asociación entre dosis de radiación durante procedimientos cardíacos y la incidencia de cáncer en una población adulta con cardiopatías congénitas.
Comentario editorial
Estos hallazgos deberían ser confirmados en estudios prospectivos para poder reforzar las recomendaciones sobre dosis de radiación en esta población tan expuesta y desde tan corta edad. Esto sería vital para poder fijar políticas de vigilancia de tumores, las cuales no existen en ningún lugar del mundo.
Por ahora, los médicos debemos tomar esta responsabilidad y realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos con la menor dosis razonable posible sin sacrificar calidad.
Título original: Exposure to Low-Dose Ionizing Radiation from Cardiac Procedures and Malignancy Risk in Adults with Congenital Heart Disease Running.
Referencia: Cohen et al. Circulation. 2017 Dec 21. [Epub ahead of print].
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