Título original: Angiographic Outcomes in the PLATO Trial (Platelet Inhibition and Patient Outcomes). Referencia: Vijay Kunadian et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:671–83.
En el estudio PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) el tratamiento con ticagrelor comparado con clopidogrel resultó en una reducción significativa del punto final combinado de muerte cardíaca, infarto o stroke en pacientes (ptes) cursando un síndrome coronario agudo. El ticagrelor inhibe la activación y la agregación plaquetaria gracias al bloqueo selectivo y reversible del receptor P2Y12. El mecanismo de este beneficio clínico sería una más potente y predecible antiagregación por lo que la hipótesis de este subestudio es que el ticagrelor comparado con el clopidogrel mejoraría los end points angiográficos de flujo coronario y perfusión miocárdica tanto antes como después de la angioplastia.
En este subestudio angiográfico del estudio PLATO se analizaron 2068 ptes cursando un síndrome coronario agudo tanto con supradesnivel del segmento ST (55.8% de la población) como sin supradesnivel (infarto no ST 34.6% y angina inestable 8,7%).
Luego de la angioplastia se obtuvo una perfusión miocárdica grado 3 idéntica entre ambas ramas (ticagrelor 47.1% vs clopidogrel 46.9%;p=0.96). Los resultados fueron similares al analizar por separado los ptes que ingresaron con supradesnivel del segmento ST (42.4% vs 40.9%; p=0.65) o sin supradesnivel (54% vs 55.9%; p=0.64). El flujo epicárdico TIMI 3 se consiguió en el 88.1% de los pacientes que recibieron ticagrelor vs en el 88.4% de los que recibieron clopidogrel (p=0.28).
Conclusión:
No se observaron diferencias ni en el flujo coronario epicárdico ni en la perfusión miocárdica entre los pacientes que recibieron ticagrelor y los que recibieron clopidogrel tanto antes de la angioplastia como después.
Comentario editorial:
El beneficio observado con los inhibidores de la glicoproteína IIBIIIA en otros trabajos en términos de flujo TIMI y perfusión miocárdica tanto antes como después de la angioplastia fue lo que hizo suponer que el ticagrelor podría mostrar el mismo beneficio dado su efecto anti agregante más potente. Sin bien lo anterior es cierto, también lo es que el ticagrelor comparte con el clopidogrel la administración oral y el bloqueo de un solo agonista.
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