La hipotermia es neroprotectora porque reduce en un 6% el consumo de oxígeno cerebral, suprime las reacciones químicas asociadas a la reperfusión, reduce los radicales libres y el daño mitocondrial. Ya ha demostrado su utilidad al implementarse en forma tardía post parada cardiaca y su uso inmediato podría ser más beneficioso. Los efectos adversos como arritmias cardíacas, infecciones y coagulopatía hicieron que se abandonaran los protocolos con hipotermia moderada (28-32 C°).
La hipotermia leve (32-34 C°) está recomendada post parada cardiorrespiratoria pero con los métodos clásicos es muy difícil mantener una temperatura corporal estable por lo que un dispositivo con feedback automático sería de utilidad. El estudio randomizó a 36 pacientes post paro cardiorrespiratorio (26 con ritmo desfibrilable y 10 en asistolia) fuera del Hospital a hipotermia a 32 C° vs 34 C° realizado a través de la inyección de solución salina fría seguido de implante de catéter Icy 9.3F (ZOLL Medical Corporation, Chelmsford, MA) en la vena cava inferior conectado a la consola Thermogard XP Temperature Man- agement System (ZOLL Medical Corporation).
La temperatura fue mantenida por 24 hs seguidas de 12-24 hs de recalentamiento. El end point primario fue la vida libre de dependencia severa (índice de Barthel > 60 puntos) a los 6 meses. El 44,4% del grupo 32 C° alcanzaron el end point primario vs 11.1% del grupo 34 C° (p=0,12). Todos los que se presentaron con asistolia fallecieron en el seguimiento. Analizando solamente los paciente con ritmo desfibrilable el resultado fue de 61% para 32 C° vs 15,4% para 34 C° (p=0,0002). La incidencia de complicaciones fue similar en ambos grupos.
Conclusión: Este estudio sugiere la utilidad de la hipotermia a 32 C° en los pacientes sobrevivientes de una parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria.
Comentario editorial: con muchas preguntar por responder todavía esta parece ser una terapia prometedora para este pequeño grupo de pacientes. Los resultados deben ser avalados por estudios de mayor envergadura
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Esteban Lopez-de-Sa
2012-11-06
Título original: Pilot Trial of Two Levels of Hypothermia in Comatose Survivors from Out-of-Hospital Cardiac Arrest.
