Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La enfermedad aterosclerótica de la femoral común era, hasta hace poco, de resolución quirúrgica. Pero en la actualidad, con el mejor entrenamiento de los intervencionistas y los nuevos balones se ha comenzado a avanzar. Sin embargo, las calcificaciones severas continúan siendo una gran limitante.
El objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad y eficacia a un año del tratamiento endovascular de la arteria femoral común utilizando en forma combinada aterectomía direccional y balón liberador de paclitaxel.
Se incluyeron 30 pacientes que presentaban claudicación intermitente severa o con isquemia crítica que recibieron angioplastia periférica con balón liberador de droga y aterectomía direccional.
La edad media fue de 78 años siendo la mayoría hombres y diabéticos. Cinco pacientes presentaban deterioro severo de la función renal (GFR <30 ml/min), de los cuales tres requerían diálisis.
El éxito técnico y del procedimiento se obtuvo en todos los pacientes y en solo 3 fue necesario el implante de stent.
Al año de seguimiento, el salvataje del miembro se consiguió en todos los pacientes y no hubo amputaciones mayores. La reestenosis se presentó en 2 pacientes y la necesidad de revascularización en uno. La permeabilidad secundaria fue del 96.7% y la libertad de eventos mayores en el miembro tratado fue del 93.4%.
Conclusión
Este estudio prospectivo sugiere que la combinación de aterectomía direccional y balón liberador de paclitaxel es segura y efectiva como alternativa a la cirugía. Además, es una opción para el tratamiento de la arteria femoral común y proporciona resultados alentadores en este contexto.
Comentario editorial
Las lesiones de la femoral común son una de las más desafiantes por su ubicación anatómica y por su limitada opción para colocar stent.
La combinación de estas dos tecnologías podría ayudar a resolver mediante la estrategia endovascular estas obstrucciones, pero sería necesario el desarrollo de stents de mayor flexibilidad y menor tasa de fracturas para este territorio.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Combined use of directional atherectomy and drug-coated balloon for the endovascular treatment of common femoral artery disease: inmediate and one year outcomes.
Referencia: Angel Cioppa et al. EuroIntervention 2017;12:1789-1794.
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