Gentileza de la SBHCI.
Aproximadamente el 50% de los pacientes que ingresan cursando un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST tienen además lesiones en algún otro vaso. Tratar o no, y eventualmente el momento para ocuparse de los vasos no culpables del infarto, sigue siendo un dilema.
El estudio COMPARE-ACUTE fue publicado recientemente y demostró que la estrategia de revascularización completa funcional guiada por la reserva fraccional de flujo (FFR) es superior a la revascularización de solo la arteria culpable del infarto. Ahora se presenta el análisis de costos de esta estrategia.
El análisis incluyó pacientes cursando un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST y que recibieron angioplastia primaria. Un segmento fue randomizado a revascularización completa guiada por FFR (n=295), y otro solo a tratamiento de la arteria culpable (n=590).
Todas las lesiones mayores al 50% en arterias no culpables se analizaron con FFR en todos los pacientes. En el caso de que el paciente se hubiera randomizado a revascularización completa el operador era informado del resultado del FFR, pero si el paciente se encontraba en el grupo control el operador permanecía ciego al resultado del FFR.
La revascularización completa se podía realizar en el procedimiento índice o dentro de las 72 hs de la angioplastia primaria si hubiera razones clínicas para postergarlo.
El end point combinado de muerte de cualquier causa, infarto, stroke o cualquier revascularización a 12 meses ocurrió en el 7.8% de los pacientes con revascularización completa guiada por FFR vs 20.5% del grupo control (p<0,001). La diferencia se debió básicamente a la tasa de nueva revascularización (6.1% vs 17.5%; p<0.001).
En todos los países donde se desarrolló el estudio fue casi un 30% más barato realizar la revascularización completa guiada con FFR que tratar solo el vaso culpable.
Conclusión
La revascularización completa guiada por FFR luego de la angioplastia primaria no solo disminuye eventos -en comparación con la estrategia de tratar solamente el vaso culpable-, sino que además disminuye costos, al menos en los países donde se desarrolló este trabajo (EEUU, Polonia, Suecia, Holanda y Alemania).
Gentileza de la SBHCI
Título original: FFR guided complete revascularisation during primary angioplasty is cost saving: results from the COMPARE-ACUTE trial.
Presentador: Elmie Omerovi.
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