La aterectomía rotacional es una herramienta muy importante para tratar lesiones severamente calcificadas y no dilatables. Históricamente, se prefirió el acceso femoral debido a la percepción de necesitar catéteres guías de importante calibre para utilizar olivas que permitieran un “debulking” adecuado.
Hoy, la aterectomía rotacional ha evolucionado hacia una técnica que tiene el objetivo de modificar la placa para una posterior dilatación completa y exitosa con balón y no tanto un “debulking” completo como se pretendía hace unos años. Este cambio en la técnica permite utilizar olivas de menor calibre y, por lo tanto, catéteres guías que son compatibles con la arteria radial.
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Entre el 2005 y el 2014 un total de 8622 pacientes recibieron aterectomía rotacional en el Reino Unido, de los cuales en 3069 se utilizó el acceso radial y en 5553 el acceso femoral.
Se utilizó propensity score para equiparar las diferencias entre las poblaciones.
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La mortalidad a 30 días (end point primario del estudio) fue del 2.2% con acceso radial vs 2.3% con acceso femoral (p=0.76). El acceso radial no solo se asoció con una mortalidad equivalente, sino también con un éxito del procedimiento similar (OR 1.04; p=0.73) y una tasa de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores similar (OR 1.05; p=0.72), al compararse con los pacientes que recibieron acceso femoral. Las ventajas claras del acceso radial se observaron en un menor sangrado mayor intra hospitalario (OR, 0.62; p=0.04) y una menor tasa de complicaciones relacionadas al acceso (OR 0.05; p=0.004).
Conclusión
Este es el trabajo de la vida real que más pacientes ha incluido con aterectomía rotacional. En esta población, el acceso radial mostró una mortalidad y un éxito técnico similar pero disminuyendo significativamente el sangrado menor y las complicaciones vasculares al ser comparado con el acceso femoral.
Comentario editorial
La ausencia de un beneficio en términos de mortalidad podría ser reflejo de que la enorme mayoría de los pacientes incluidos eran crónicos y estables.
No se observaron inconvenientes para utilizar aterectomía rotacional por acceso radial a pesar de la histórica sensación de los Intervencionistas.
Un catéter guía 6 Fr. permite utilizar olivas de 1.25 o 1.5 mm sin problemas, lo que provee para la mayoría de los vasos una relación oliva/arteria de 0.5-0.6. Este tamaño de olivas cumple el objetivo principal de modificar la placa y romper los anillos concéntricos de calcio en la mayoría de los casos. Si fuera necesaria una ablación más agresiva con olivas 1.75 o 2 mm se podría utilizar directamente un catéter guía 7 Fr que es compatible con la mayoría de las arterias radiales.
Título original: Radial Versus Femoral Access for Rotational Atherectomy. A UK Observational Study of 8622 Patients.
Referencia: Jonathan Watt et al. Circ Cardiovasc Interv. 2017 Dec;10(12).
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