La prevalencia de la enfermedad arterial periférica es de entre el 15 y el 20% de los pacientes mayores de 65 años y su gravedad está muy subestimada. De hecho, la mortalidad anual es mayor en los pacientes con enfermedad arterial periférica (8.2%) que en aquellos post infarto agudo de miocardio (6.3%). A pesar de lo anterior, el consejo médico y los esfuerzos para modificar factores de riesgo están muy por debajo de los observados en aquellos con enfermedad coronaria o stroke.
Definitivamente algo estamos haciendo mal…
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Las guías para la indicación de estatinas en la enfermedad vascular periférica están largamente extrapoladas de los datos de la enfermedad coronaria o el stroke. Por ello, el objetivo de este trabajo fue determinar el efecto de la intensidad del tratamiento con estatinas en esta población específica sobre end point duros como amputación y mortalidad.
Un tratamiento intensivo con estatinas fue comparado con uno moderado/leve y con el tratamiento antiagregante plaquetario pero sin estatinas.
Se incluyó una cohorte de 155647 pacientes con enfermedad vascular periférica, de los cuales más de un cuarto (28%) no estaban recibiendo estatinas.
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El uso de tratamiento intensivo fue de solamente el 6.4% en comparación con el 18.4% de aquellos con diagnóstico de enfermedad coronaria o carotidea.
La incidencia de amputación y muerte disminuyó significativamente con cualquier dosis de estatinas vs el tratamiento antiagregante plaquetario solamente. Pero además esta reducción fue creciendo a medida que fue aumentando la intensidad del tratamiento (tratamiento intensivo amputación HR 0.67; IC 95% 0.61 a 0.74 vs tratamiento leve/moderado amputación HR 0.81 0.75 a 0.86 y tratamiento intensivo mortalidad HR 0.74; IC 95% 0.70 a 0.77 vs tratamiento leve/moderado mortalidad HR 0.83 0.81 a 0.86 con p<0.001 para todas las comparaciones).
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La asociación entre la intensidad del tratamiento con estatinas y la reducción de las amputaciones y la muerte continuó siendo significativa luego del ajuste con propensity score, análisis de sensibilidad y análisis de subgrupos.
Conclusión
Las estatinas, especialmente los esquemas agresivos, están sub-utilizadas en la enfermedad vascular periférica. Este es el primer estudio poblacional que muestra que la intensidad del tratamiento con estatinas al momento del diagnóstico de enfermedad vascular periférica se asocia a una reducción de las amputaciones y la mortalidad.
Título original: Statins Have a Dose-Dependent Effect on Amputation and Survival inPeripheral Artery Disease Patients.
Referencia: Shipra Arya et al. Circulation. 2018 Jan 12. Epub ahead of print.
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