Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La isquemia crítica crónica es el estadío final de la enfermedad vascular periférica y se asocia con dolor de reposo, lesiones tróficas y gangrena. A su vez, se relaciona con amputación y disminución de la movilidad.
Uno de los desafíos es cuando se presenta en los pacientes frágiles. Esta población se encuentra en ascenso y se dispone de muy poca evidencia sobre su evolución.
Se analizaron 643 pacientes con isquemia crítica crónica (ICC) de miembros inferiores. De ellos, 486 recibieron ATP y 157 cirugía.
Para evaluar la fragilidad se utilizó la Canadian Study of Health and Aging clinical frailty scale dividiendo a los pacientes en 3 grupos: bajo riesgo = 234 pacientes (36.2%), riesgo intermedio = 196 (30.3%) y alto riesgo = 213 (33%).
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La edad media fue de 74.5 años, 60% hombres, 68% diabetes, 50% diálisis. Todos estaban en Rutherford 4, 5 o 6. La mitad presentaba lesiones tróficas siendo más frecuente en los de alto riesgo. La edad y el índice de masa corporal ≤21 fue mayor en los de alto riesgo.
A dos años de seguimiento la tasa de sobrevida fue de 80.5% para el grupo de bajo riesgo, 63.1% para riesgo intermedio y 49.3% (p<0.001) para alto riesgo. La sobrevida libre de amputación fue de 77.9%, 60.5%, y 46.2% (P<0.001) para el bajo, intermedio y alto riesgo respectivamente.
En el análisis multivariado el alto riesgo de fragilidad se asoció en forma independiente a mortalidad de cualquier causa (riesgo intermedio adjusted hazard ratio, 1.64; 95% confidence interval, 1.12–2.42; P=0.01; alto riesgo: adjusted hazard ratio, 2.22; 95% confidence interval, 1.52–3.23; P<0.001) y el compuesto de muerte de cualquier causa y amputación mayor (riesgo intermedio: adjusted hazard ratio, 1.72; 95% confidence interval, 1.19–2.48; P=0.004; alto riesgo: adjusted hazard ratio, 2.34; 95% confidence interval, 1.64–3.35; P<0.001).
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Además, la fragilidad se asoció en forma independiente a mortalidad de cualquier causa y amputación mayor de pacientes >75 años y <75 años, independientemente si había recibido ATP o cirugía e independientemente de la función renal.
Conclusión
A 2 años de seguimiento, la fragilidad se asoció en forma independiente a sobrevida y sobrevida libre de amputación en los pacientes con isquemia crítica crónica de los miembros inferiores tratados con revascularización independientemente de la edad, tipo de revascularización y función renal.
Comentario
Los hallazgos de este análisis nos muestran que la fragilidad por sí misma como factor de riesgo presenta una mala evolución a dos años en términos de mortalidad y amputación mayor, siendo directamente proporcional al grado que presente el paciente.
Como sabemos, es una población que se encuentra en ascenso y es actualmente un desafío cada vez que nos enfrentamos a ellos, ya que en muchas ocasiones no podemos ser muy agresivos en la ATP debido a que esto genera un aumento en las complicaciones del procedimiento.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Impact of Frailty on Clinical Outcomes in Patients With Critical Limb Ischemia
Referencia: Yasuaki Takeji, et al. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2018;11:e006778
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