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La insuficiencia mitral (IM) por dilatación atrial o auricular funcional (AFMR) es una entidad que representa aproximadamente un tercio de los casos de insuficiencia mitral y se asocia con una evolución tórpida.
Si bien la cirugía es el tratamiento de elección para la IM, en numerosas ocasiones no resulta factible debido a las comorbilidades de los pacientes. Actualmente, existen alternativas como el tratamiento borde a borde y el reemplazo valvular mitral percutáneo, ambos con resultados alentadores. Sin embargo, en muchos casos estas opciones no son viables, ya sea porque no se pueden implantar los clips o porque se produce obstrucción del neotracto de salida del ventrículo izquierdo (VI).
Se realizó un análisis de 14 pacientes sintomáticos con AFMR severa, quienes no eran candidatos ni a cirugía ni a tratamiento borde a borde.
Se utilizó la válvula percutánea ALTAVALVE, con fijación atrial mediante pericardio bovino. Esta válvula se posiciona por encima de la válvula mitral nativa, sin comprometer el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
La edad media de los pacientes fue de 78 años; 10 de ellos eran mujeres. El puntaje STS promedio fue de 5,4%. Todos presentaban fibrilación auricular. La fracción de eyección promedio fue de 55%; el volumen sistólico auricular, de 191 ml; el volumen diastólico auricular, de 177 ml; el volumen sistólico ventricular izquierdo, de 70 ml; y el volumen diastólico ventricular izquierdo, de 149 ml. El gradiente mitral promedio fue de 1,9 mmHg, y el gradiente del tracto de salida del VI, de 1,4 mmHg.
El procedimiento se realizó por vía transeptal en 11 pacientes y por vía transapical en los restantes. El éxito del implante se alcanzó en todos los casos.
A los 30 días, se registró mortalidad no cardíaca en 2 pacientes; no se observaron casos de mortalidad cardíaca, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, sangrado, reintervención, cirugía ni endocarditis. Dos pacientes requirieron cierre del septum interauricular posterior al procedimiento. Todos mostraron mejoría en la clase funcional.
En el ecocardiograma Doppler a 30 días, solo un paciente presentó IM leve; el resto no mostró insuficiencia mitral residual. El gradiente mitral promedio fue de 5 mmHg, y el gradiente del tracto de salida del ventrículo derecho, de 2,4 mmHg. Ninguno presentó obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Conclusión
El sistema ALTAVALVE mostró resultados prometedores tanto a nivel procedimental como clínico en el seguimiento a corto plazo en pacientes con insuficiencia mitral funcional atrial. Son necesarios estudios con seguimiento a largo plazo para confirmar los beneficios de este dispositivo.
Título Original: Transcatheter Mitral Valve Replacement With Atrial Fixation for Treatment of Atrial Functional Mitral Regurgitation.
Referencia: John T. Saxon, el at. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18:e014985. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014985.
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