La elevación de troponinas es un hallazgo común en pacientes agudos que son admitidos por un servicio de emergencias, incluso en ausencia de un evento coronario agudo. Hay pacientes en los que simplemente no podemos identificar el origen de esta elevación de troponina. Inicialmente, confiamos en este marcador como exclusivamente marcador de un síndrome coronario agudo, y así fue como muchos pacientes -a pesar de presentar signos y síntomas de otras enfermedades y electrocardiogramas no concluyentes- si tenían la troponina elevada, terminaban antes o después en la sala de cateterismos.
Tantas coronarias normales estudiamos en estos contextos que se popularizó el término “troponinitis” o “troponinemia”.
Este trabajo investigó la asociación entre la elevación de troponina con el pronóstico clínico a largo plazo en pacientes que ingresaron de manera aguda a un departamento de emergencias con sospecha de síndrome coronario agudo, pero finalmente fueron dados de alta sin un diagnóstico específico.
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Se analizó en forma retrospectiva la cohorte de 48872 pacientes del estudio SWEDEHEART (Swedish Websystem for Enhancement and Development of Evidence-based care in Heart disease Evaluated According to Recommended Therapies Registry). Los pacientes fueron estratificados de acuerdo a los niveles de troponinas en “menor” o “igual al punto de corte (percentilo 99) los niveles por encima del punto de corte divididos en tercilos.
El 20.1% de los pacientes (n=9800) tuvieron troponina positiva y, como era esperable, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, al igual que comorbilidades no cardiovasculares, se observaron en los tercilos más altos.
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El 15.4% de esos pacientes con troponina positiva que en la internación índice fueron dados de alta sin un diagnóstico específico, presentaron más eventos (muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio, internaciones por insuficiencia cardíaca o stroke) en un seguimiento medio de casi 5 años.
Conclusión
La elevación de troponinas se asocia a comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares y predice eventos futuros en pacientes que ingresan de manera aguda pero que no se les puede establecer un diagnóstico definitivo en la internación índice. Los términos “troponinitis” o “troponinemia” trivializan el valor pronóstico de este marcador y deberían ser evitados aunque no podamos darle una explicación a la elevación del mismo.
Título original: Cardiac Troponin Elevation in Patients Without a Specific Diagnosis.
Referencia: Kai M. Eggers et al. J Am Coll Cardiol 2019;73:1–9.
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