Los estudios aleatorizados presentados de manera individual han mostrado resultados variables con respecto al riesgo de mortalidad posterior al tratamiento de la enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI), ya sea a través de angioplastia coronaria (PCI) o cirugía de bypass coronario (CABG). Sin embargo, al evaluar los últimos metaanálisis (con datos equiparados), se han reportado riesgos similares de mortalidad de todas las causas y cardiovascular en ambos grupos. Cabe destacar que, a su vez, se han proporcionado pocos datos sobre los índices de reinternación posterior al tratamiento del TCI, ya sea con PCI o CABG.
El objetivo de este trabajo, presentado por Kosmidou et al., fue determinar la incidencia, predictores e impacto en la mortalidad al evaluar la readmisión por causas cardiovasculares (CV) y no cardiovasculares (no-CV) en pacientes con enfermedad del tronco del estudio EXCEL.
Para recordar, el estudio EXCEL fue un estudio internacional multicéntrico, aleatorizado, que comparó stent con everolimus contra CABG en pacientes con enfermedad de TCI con bajo a intermedio SYNTAX (≤32), candidatos a revascularización por ambas técnicas. En este seguimiento, se clasificó a las reinternaciones como CV o no-CV.
Se realizó un seguimiento promedio de 5.02 años (Q1-Q3: 4.95-5.09 años), en el cual se observaron 1868 reinternaciones en 851 de 1882 (45.2%) pacientes que egresaron vivos del procedimiento índice. Aproximadamente la mitad de esas 1868 reinternaciones fueron de causa CV y la otra mitad no-CV (927 [49.6%] y 941 [50.4%], respectivamente). Los pacientes con una o más readmisiones, por lo general, eran de mayor edad, más frecuentemente de sexo femenino, y con mayor carga de comorbilidades (incluyendo diabetes, falla cardíaca, enfermedad renal, anemia, EPOC y vasculopatía periférica), mayor infarto agudo de miocardio previo y menor fracción de eyección.
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Se observó que en los pacientes a quienes se les realizó PCI, presentaron una o más reinternaciones de cualquier causa en el 48.6% de los casos, frente al 41.8% de los pacientes sometidos a CABG (P=0.003). Al realizar un índice anualizado de eventos, el grupo de PCI presentó un 31.2% por paciente-año, comparado con el 25% por paciente-año de CABG (HR: 1.33; IC 95%: 1.12-1.56; P ≤ 0.0008). De todas las internaciones, el 9.8% ocurrió dentro de los 30 días, con un índice similar entre las dos estrategias (87 [4.6%] vs 96 [5.1%], respectivamente; P = 0.39).
Las reinternaciones cardíacas y relacionadas con sangrado fueron más frecuentes en el grupo de PCI, mientras que aquellas por infecciones (de la esternotomía y generales), complicaciones vasculares periféricas y alteraciones músculo esqueléticas fueron más frecuentes en CABG.
Al realizar los modelos predictivos, el riesgo de readmisión de cualquier causa fue mayor después de PCI, siendo un predictor independiente de internación CV, pero no de reinternación no-CV. Al evaluar la mortalidad, la reinternación por cualquier causa se asoció de manera independiente con mayor mortalidad de todas las causas (aHR: 4.02; 95% CI: 2.78-5.81; P < 0.0001), mortalidad cardiovascular (aHR: 3.85; 95% CI: 2.16-6.85; P < 0.0001) y muerte no CV (aHR: 4.15; 95% CI: 2.57-6.70; P < 0.0001) dentro de los 5 años de seguimiento.
Conclusiones
Los resultados del subanálisis del EXCEL mostraron una frecuencia bastante elevada de reinternación, con un 45.2% de los casos, con una distribución intermedia entre causas CV y no CV. Al evaluar según la estrategia, los pacientes designados a PCI presentaron mayor índice de reinternación anualizado y, a su vez, fue considerado un factor independiente de reinternación.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Incidence, Predictors, and Impact of Hospital Readmission After Revascularization for Left Main Coronary Disease.
Referencia: Kosmidou I, Shahim B, Dressler O, Redfors B, Morice MC, Puskas JD, Kandzari DE, Karmpaliotis D, Brown WM 3rd, Lembo NJ, Banning AP, Kappetein AP, Serruys PW, Sabik JF 3rd, Stone GW. Incidence, Predictors, and Impact of Hospital Readmission After Revascularization for Left Main Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 19;83(11):1073-1081. doi: 10.1016/j.jacc.2024.01.012. PMID: 38479955.
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