Los pacientes con diabetes tienen hasta el doble de riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (EC). Además, cuando la EC está presente, el riesgo de mortalidad aumenta. En pacientes con antecedentes de angioplastia coronaria (PCI), hay una tendencia a la necesidad de nueva revascularización, incluso con el uso de stents de segunda generación. Hasta la fecha, hay pocos estudios que evalúen el rol del control glucémico en la falla del stent, la trombosis del stent (TS) y/o la reestenosis intrastent (RIS).
El grupo de Santos-Pardo et al. realizó un análisis retrospectivo, observacional y nacional en Suecia. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de diabetes tipo II, que habían recibido una PCI con al menos un stent liberador de fármacos (DES) de segunda generación para lesiones de novo.
El control glucémico se evaluó mediante la hemoglobina glicosilada (HbA1c), considerándose valores de referencia aquellos entre 6.1% y 7%.
El punto final primario (PFP) fue la ocurrencia de RIS o TS en los DES de segunda generación implantados durante el período de estudio. Se excluyeron pacientes con TS dentro de los 30 días posteriores a la PCI, ya que estos casos se consideran esencialmente de origen trombótico.
Los puntos finales secundarios fueron los componentes individuales del PFP, infarto de miocardio y mortalidad por todas las causas.
La cohorte completa incluyó a 24,411 pacientes a quienes se les colocaron 29,029 DES. La edad promedio fue de 68 años, y el 74% eran hombres. Los pacientes con HbA1c superior a 7.1% presentaban mayor prevalencia de tabaquismo, sobrepeso o antecedentes de dislipemia, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia renal o cirugía de revascularización, en comparación con aquellos con HbA1c entre 6% y 7%.
Los pacientes con valores elevados de HbA1c mostraron mayor presencia de enfermedad de múltiples vasos y, frecuentemente, eran menos revascularizados de manera completa en el mismo procedimiento.
Durante un seguimiento promedio de 6.4 años, se observaron un total de 1,873 eventos de falla de stent. Se estratificaron los grupos según la HbA1c: el subgrupo con ≤5.5% tuvo un HR de 1.10; entre 5.6% y 6%, HR de 1.02; entre 7.1% y 8%, HR de 1.25; entre 8.1% y 9%, HR de 1.3; entre 9.1% y 10%, HR de 1.46; y finalmente, para HbA1c ≥10.1%, HR de 1.31.
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En la cohorte ajustada, aquellos con HbA1c ≥7.1% presentaron un riesgo aumentado comparado con los valores de referencia (HR 1.28; IC 95% 1.16-1.42). El riesgo relativo de un mal control glucémico fue más pronunciado en los menores de 65 años, sin diferencias significativas entre los insulinodependientes y no insulinodependientes.
Respecto a los puntos finales secundarios, hubo 1,159 casos de RIS y 771 de TS. El mayor riesgo de RIS se observó en el grupo con HbA1c entre 9.1% y 10% (HR 1.55; IC 95% 1.23-1.96), y al evaluar TS, los grupos con mayor riesgo fueron aquellos con HbA1c entre 7.1% y 8% (HR 1.32; IC 95% 1.10-1.59).
En cuanto a la mortalidad, el subgrupo con HbA1c ≥10.1% presentó el mayor riesgo, con un HR de 1.65 (IC 95% 1.49-1.84). No se observaron diferencias significativas en el riesgo de IAM entre las diferentes categorías de HbA1c.
Conclusiones
Según lo observado en el estudio sueco, el riesgo de falla de stent aumentó gradualmente con los niveles de HbA1c, principalmente debido a la reestenosis intrastent, con un aumento progresivo del riesgo (HR 1.3).
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Glycemic Control and Coronary Stent Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus.
Referencia: Santos-Pardo I, Andersson Franko M, Lagerqvist B, Ritsinger V, Eliasson B, Witt N, Norhammar A, Nyström T. Glycemic Control and Coronary Stent Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2024 May 7:S0735-1097(24)06933-X. doi: 10.1016/j.jacc.2024.04.012. Epub ahead of print. PMID: 38752901.
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