El cierre percutáneo de la orejuela izquierda (Left Atrial Appendage Occlusion, LAAO) se presenta como una alternativa a la anticoagulación oral crónica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Al aislar la orejuela izquierda, se puede prevenir la migración de trombos asociados a la fibrilación auricular, que suelen localizarse en esta región. Sin embargo, al tratarse de un dispositivo externo, existe la posibilidad de formación de trombos in situ (thrombus device-related, DRT), lo que justifica la necesidad de un régimen antitrombótico intensivo durante la fase de endotelización.
Esta fase inicial es crítica, especialmente en pacientes con un riesgo muy alto o prohibitivo de sangrado. El objetivo de este estudio, presentado por Mesnier et al., fue evaluar la incidencia, los predictores y las consecuencias clínicas del sangrado precoz no relacionado al procedimiento.
Entre 2009 y 2021, se incluyeron pacientes sometidos a LAAO en nueve centros de Europa y Canadá. Los eventos de sangrado se clasificaron en: sangrados con riesgo de vida, sangrados mayores o sangrados menores. Se definieron como sangrados mayores aquellos que involucraban sangrados fatales, en órganos críticos, que causaban shock hipovolémico, o una caída de hemoglobina de al menos 3 g/dl o que requerían más de 2 unidades de glóbulos rojos. Los sangrados se consideraron tempranos cuando ocurrían dentro de los primeros 3 meses post-procedimiento.
El punto final primario (PFP) fue la aparición de sangrado precoz no relacionado al procedimiento. El punto final secundario (PFS) incluyó sangrado mayor precoz, mortalidad por todas las causas, DRT, accidente cerebrovascular isquémico y enfermedad cardioembólica periférica. Se definió DRT como la presencia de trombo adherido al lado izquierdo del dispositivo, detectado mediante tomografía o ecocardiografía transesofágica.
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Se incluyeron 1,649 pacientes a quienes se les realizó LAAO. El sangrado temprano ocurrió en el 7.3% de los casos, de los cuales el 4.2% correspondió a sangrado mayor, representando un 57% de todos los eventos de sangrado.
Los pacientes que experimentaron sangrados precoces tendían a ser de mayor edad (77.5 ± 7.3 años vs 75.8 ± 8.3 años; P=0.03), presentaban un mayor grado de insuficiencia renal (50.4% [61/121] vs 36.8% [562/1,528]; P=0.003), antecedentes de enfermedad coronaria (46.3% [56/121] vs 32.2% [492/1,528]; P=0.002), episodios previos de insuficiencia cardíaca o algún tipo de sangrado (94.2% [114/121] vs 81.3% [1,242/1,528]; P<0.001), siendo el más significativo el antecedente de sangrado digestivo (61.2% [74/121] vs 34.4% [526/1,528]; P<0.001).
En el modelo multivariado, los factores asociados a un mayor riesgo de sangrado precoz post-procedimiento fueron el uso de terapia antiplaquetaria dual (DAPT) (aHR: 1.61; 95% CI: 1.12-2.33; P=0.01), haber presentado un sangrado digestivo previo (aHR: 2.15; 95% CI: 1.38-3.35; P<0.001), y sangrados en otras localizaciones (aHR: 2.33; 95% CI: 1.34-4.05; P<0.001).
Tras un seguimiento promedio de 2.3 años, el 33.3% de los pacientes fallecieron, con un 50.3% de esas muertes atribuidas a causas vasculares. El sangrado precoz no relacionado al procedimiento se asoció independientemente a un aumento en la mortalidad por todas las causas (aHR: 1.53; 95% CI: 1.15-2.06; P<0.001).
Conclusiones
Según los resultados observados en estos centros, el sangrado precoz se presentó en un 7.3% de los casos, siendo el uso de DAPT el único factor modificable. Además, la aparición de sangrado disminuyó significativamente la supervivencia de estos pacientes.
Título Original: Early Nonprocedural Bleeding After Left Atrial Appendage Occlusion.
Referencia: Mesnier, J, Cruz-González, I, Guedeney, P. et al. Early Nonprocedural Bleeding After Left Atrial Appendage Occlusion. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Aug, 17 (15) 1765–1776. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.05.032.
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