La fibrilación auricular (FA) es una complicación reconocida tras el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP), con incidencias reportadas de hasta un 30% durante el primer mes. Sin embargo, su verdadera frecuencia sigue siendo incierta debido a la ausencia de monitoreo continuo previo a la intervención.
Este estudio prospectivo de cohorte tuvo como objetivo determinar la incidencia real y el momento de aparición de la FA luego del cierre del FOP, utilizando monitoreo cardíaco implantable (ICM) continuo antes y después del procedimiento. El punto final primario fue la detección del primer episodio de FA >30 segundos a los 30 días y al año postcierre. Los puntos finales secundarios incluyeron las características clínicas y terapéuticas de estos episodios: sintomatología, necesidad de tratamiento antiarrítmico o anticoagulación, y duración de los eventos.
Se incluyeron 126 pacientes consecutivos (edad media 57,2±11,5 años; 38,9% mujeres) tratados en el Hospital Universitario de Toulouse entre enero de 2015 y noviembre de 2022. Los criterios de inclusión fueron FOP de alto riesgo (≥25 burbujas en ecocardiografía contrastada, aneurisma del tabique interauricular con excursión >15 mm o ancho del FOP >2 mm) asociado a un evento embólico criptogénico. Se excluyeron pacientes con FA detectada en el ICM previo o sin monitoreo posterior al procedimiento. Los dispositivos de cierre más utilizados fueron el Amplatzer PFO Occluder (60,3%) y el Amplatzer Cribriform Septal Occluder (34,1%); el disco izquierdo fue ≤25 mm en el 84,1% de los casos.
Los pacientes fueron monitorizados mediante ICM durante una mediana de 8,6 meses (RIQ 6,5–11,7) antes del cierre, confirmándose la ausencia de FA preexistente. Los dispositivos Reveal (Medtronic) se emplearon en el 86,5% de los casos. Posteriormente, el seguimiento postprocedimiento tuvo una mediana de 5,8 meses (RIQ 3,3–11,3).
Durante el primer año, 32 pacientes (27,6%; IC95%: 20,1–37,1) presentaron FA, de los cuales 24 (19,3%; IC95%: 13,4–27,4) ocurrieron en los primeros 30 días. El tiempo mediano hasta el primer episodio fue de 20,5 días (RIQ 15,5–44,0). Todos los episodios fueron paroxísticos; un 56,3% tuvo una duración menor a una hora. Solo el 15,6% fueron sintomáticos y un porcentaje similar requirió tratamiento antiarrítmico, mientras que el 78,1% recibió anticoagulación oral.
La mayoría de los episodios ocurrieron dentro del primer mes, apoyando la hipótesis de un mecanismo relacionado con irritación o estiramiento auricular inducido por el dispositivo. No obstante, un 25% se presentó más allá de los 30 días pese a haberse excluido FA previa, lo que sugiere un posible efecto tardío del dispositivo sobre la aurícula.
Episodios tempranos y tardíos de fibrilación auricular postcierre de FOP: implicancias clínicas y terapéuticas
En esta cohorte con monitoreo exhaustivo antes y después del cierre del FOP, la incidencia real de FA postprocedimiento fue elevada (19,3% a 30 días y 27,6% al año), aunque en su mayoría asintomática y paroxística. Los hallazgos cuestionan la necesidad de tratamiento antiarrítmico rutinario —que podría reservarse para casos sintomáticos— y subrayan la importancia del monitoreo prolongado para identificar episodios tardíos potencialmente inducidos por el dispositivo.
Título Original: Atrial fibrillation following patent foramen ovale closure: a cohort study with continuous implantable cardiac monitoring.
Referencia: Paul Gautier, MD, MSc; et al. EuroIntervention 2025;21:e1–e3. DOI: 10.4244/EIJ-D-25-00603. Toulouse University Hospital, Francia.
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