A fibrilação atrial (FA) é uma complicação bem conhecida após a oclusão do forame oval patente (FOP), com incidência relatada de até 30% durante o primeiro mês. No entanto, sua verdadeira frequência continua sendo pouco conhecida devido à ausência de monitoramento contínuo prévio à intervenção.
Este estudo prospectivo de coorte visou a determinar a incidência real e o momento de deflagração da FA após a oclusão do FOP, utilizando monitoramento cardíaco implantável (ICM) contínuo antes e depois do procedimento. O desfecho primário foi a detecção do primeiro episódio de FA > 30 segundos em 30 dias e em 1 ano. Os desfechos secundários incluíram as características clínicas e terapêuticas de ditos episódios: sintomatologia, necessidade de tratamento antiarrítmico ou anticoagulação, e duração dos eventos.
Foram incluídos 126 pacientes consecutivos (idade média 57,2 ± 11,5 anos; 38,9% mulheres) tratados no Hospital Universitário de Toulouse entre janeiro de 2015 e novembro de 2022. Os critérios de inclusão foram FOP de alto risco (≥ 25 bolhas em ecocardiografia contrastada, aneurisma do septo interatrial com excursão > 15 mm ou largura do FOP > 2 mm) associado a um evento embólico criptogênico. Foram excluídos pacientes com FA detectada no ICM prévio ou sem monitoramento posterior ao procedimento. Os dispositivos de oclusão mais utilizados foram o Amplatzer PFO Occluder (60,3%) e o Amplatzer Cribriform Septal Occluder (34,1%); o disco esquerdo foi ≤ 25 mm em 84,1% dos casos.
Os pacientes foram monitorados mediante ICM durante uma mediana de 8,6 meses (RIQ 6,5–11,7) antes da oclusão, confirmando-se a ausência de FA preexistente. Os dispositivos Reveal (Medtronic) foram empregados em 86,5% dos casos. Posteriormente, o seguimento pós-procedimento teve uma mediana de 5,8 meses (RIQ 3,3–11,3).
Durante o primeiro ano, 32 pacientes (27,6%; IC de 95%: 20,1–37,1) apresentaram episódios de FA, dentre os quais 24 (19,3%; IC de 95%: 13,4–27,4) ocorreram nos primeiros 30 dias. O tempo médio até o primeiro episódio foi de 20,5 dias (RIQ 15,5–44,0). Todos os episódios foram paroxísticos; 56,3% tiveram uma duração de menos de uma hora. Somente 15,6% foram sintomáticos e uma porcentagem similar requereu tratamento antiarrítmico, ao passo que 78,1% receberam anticoagulação oral.
A maioria dos episódios ocorreram dentro do primeiro mês, o que respalda a hipótese de um mecanismo relacionado com irritação ou estiramento atrial induzido pelo dispositivo. No entanto, 25% dos episódios ocorreram depois dos 30 dias apesar de ter sido excluída FA prévia, o que sugere um possível efeito tardio do dispositivo sobre o átrio.
Conclusão
Nesta coorte com monitoramento exaustivo antes e depois da oclusão do FOP, a incidência real de FA pós-procedimento foi elevada (19,3% em 30 dias e 27,6% em um ano), embora em sua maioria assintomática e paroxística. Os achados questionam a necessidade de tratamento antiarrítmico rotineiro – que poderia ser reservado para casos sintomáticos – e sublinham a importância do monitoramento prolongado para identificar episódios tardios potencialmente induzidos pelo episódio.
Título Original: Atrial fibrillation following patent foramen ovale closure: a cohort study with continuous implantable cardiac monitoring.
Referência: Paul Gautier, MD, MSc; et al. EuroIntervention 2025;21:e1–e3. DOI: 10.4244/EIJ-D-25-00603. Toulouse University Hospital, Francia.
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