Remodelado cardíaco luego del cierre percutáneo de la CIA: ¿inmediato o progresivo?

La comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía congénita frecuente que genera un shunt izquierda-derecha, con sobrecarga de cavidades derechas y riesgo de hipertensión pulmonar (HP), insuficiencia cardíaca y arritmias. El cierre percutáneo constituye el tratamiento estándar, aunque existen pocos estudios prospectivos que describan en detalle los cambios estructurales y funcionales tempranos posteriores al procedimiento. Este estudio evaluó, mediante ecocardiografía seriada, la magnitud y el tiempo de aparición del remodelado cardíaco a 1 y 6 meses luego del cierre percutáneo de una CIA en adultos.

Se realizó un estudio prospectivo observacional en 112 pacientes consecutivos sometidos a cierre percutáneo de CIA. El 67% fueron mujeres, con una edad media de 38,8 ± 12,1 años. Se efectuaron ecocardiogramas transtorácicos basales, al mes y a los seis meses, evaluando: diámetro diastólico del ventrículo derecho (RVID), presión sistólica del VD (RVSP), presión arterial pulmonar (PAP), volumen auricular derecho (RAVI), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), fracción de eyección del ventrículo derecho por 3D (RVEF), severidad de la insuficiencia tricuspídea (TR) y ritmo cardíaco. El dispositivo más utilizado fue Figulla Flex (70,5%). El diámetro mediano de la CIA fue de 21,3 ± 5,1 mm; la FEVI inicial de 53,2 ± 3,3% y el RVID de 3,85 ± 0,49 cm. La mayoría se encontraba en ritmo sinusal (94,6%).

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El punto final primario evaluó los cambios en parámetros ecocardiográficos continuos (dimensiones y presiones) a 1 y 6 meses. Los puntos finales secundarios analizaron la variación categórica en la severidad de la TR, la clase funcional de RVEF y las modificaciones del ritmo cardíaco.

Remodelado del ventrículo derecho tras el cierre percutáneo de la CIA: cambios tempranos y sostenidos

Desde el primer mes se observaron mejoras significativas en el remodelado del corazón derecho y en la hemodinamia pulmonar. La RVSP disminuyó de manera sostenida (r = −0.30, p < 0.001), lo que representa una reducción promedio de 6–7 mmHg. La PAP mostró un descenso similar (r = −0.30, p < 0.001). El RAVI disminuyó de forma progresiva (r = −0.16, p = 0.0026), equivalente a una reducción aproximada de 4–5 mL/m². El RVID evidenció el cambio más pronunciado (r = −0.49, p < 2.2e−16), compatible con un remodelado estructural significativo del VD.

La función del VD mostró una tendencia favorable (TAPSE r = +0.10, p = 0.065). En concordancia, el 31% de los pacientes mejoró su categoría funcional de RVEF a los seis meses (p < 0.01). La TR también mostró regresión marcada, con 18 pacientes mejorando al mes y 34 a los seis meses (p < 0.001). En contraste, la FEVI se mantuvo estable (ΔFEVI r = +0.02, p = 0.67), sin cambios relevantes en los volúmenes del VI. El ritmo cardíaco permaneció estable, con solo dos nuevos casos de fibrilación auricular (p > 0.05).

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El tamaño inicial del defecto no modificó la magnitud del remodelado: los análisis de interacción tamaño×tiempo no fueron significativos para ningún parámetro (p > 0.20).

Impacto hemodinámico y funcional del cierre de la CIA: reducción de presiones pulmonares y mejoría del VD

En conclusión, el cierre percutáneo de la CIA produce un remodelado rápido y sostenido del corazón derecho, acompañado de una reducción de las presiones pulmonares y de una mejoría funcional del VD, sin impacto negativo en el VI ni en el ritmo cardíaco. Estos beneficios se manifiestan tempranamente y son independientes del tamaño de la CIA, lo que respalda la seguridad y eficacia del cierre percutáneo en adultos.

Título Original: Short-Term Cardiac Functional Change Following Transcatheter Atrial Septal Defect Closure: A Prospective Echocardiographic Study.

Referencia: Zahra Khajali et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2025.