Título original: Determinats and Outcomes of Acute transcatheter Valve-in Valve Therapy or Embolization. Referência: Raj R Makkar, et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:418-30
O implante valvular aórtico percutâneo tem demonstrado ser factível, seguro e com bom resultado no seguimento. Em poucos ptes é necessário o implante de duas válvulas devido a má posição ou embolia, a evolução destes ainda não foi estudada. No estudo PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial Edwards SAPIEN
Transcatheter Heart Valve) com 2554 pacientes (ptes) incluídos, em 63 (2.5%) foi necessário o implante de uma segunda válvula dentro da primeira (TV-in-TV) e em 26 (1%) houve embolização (TVE). A válvula utilizada em todos os casos foi a Edwards SAPIEN (Edwards Lifesciences, LLC, Irvine, California).
Do total de ptes que precisaram TV-in TV, em 56 foi por causa da insuficiência aórtica severa não só por má posição da válvula senão também em disfunção das valvas. Resultaram preditores independentes para uma segunda válvula o sexo masculino, cirurgia de revascularização miocárdica prévia, baixa fração de ejeção e insuficiência mitral moderada a severa.
Tanto em 30 dias como em 12 meses estes ptes apresentaram maior mortalidade, mortalidade cardíaca, marca-passos definitivo e ré-hospitalização. A TVE também foi mais frequente imediatamente após o implante em homens com baixo gradiente e anel aórtico maior. Quatorze foram resolvidos pela via percutânea e 12 por cirurgia. A conversão à cirurgia apresentou maior mortalidade (33.3% vs 14.3%)
Tanto em 30 dias como em 12 meses estes ptes com embolização da válvula apresentaram mortalidade significativamente maior, mortalidade cardíaca, AVC e um incremento nas complicações vasculares e sangramento. Em ambas complicações foi necessário o suporte hemodinâmico, maior quantidade de contraste e mais tempo de exposição à radiação.
Conclusão:
A necessidade de implantar uma segunda válvula dentro da primeira ou a embolização do dispositivo são complicações serias do TVAR que frequentemente exigem múltiplas válvulas. Isto pode ser causado tanto por fatores anatómicos como técnicos e traz consigo um aumento na mortalidade, por isso o correto planejamento do procedimento é muito importante.
Comentário:
É importante a correta planificação do procedimento, levando em conta as características anatómicas e a experiência dos operadores. Estas duas complicações se relacionam com aumento de mortalidade e conversão a cirurgia, havendo também agressão renal pela substancia de contraste, maior exposição aos raios e mais hospitalização.
Gentileza do Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista.
Fundação Favaloro. Buenos Aires. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
