Título original: Bivalirudin Started during Emergency Transport for Primary PCI. Referência: Philippe G. Steg, et;al. NEJM 2013; Octubre 30:1-11
A angioplastia primaria é o tratamento de escolha no infarto agudo de miocárdio dentro das 12 primeiras horas d começo dos sintomas e os resultados têm ido melhorando através do tempo com a inclusão de novas estratégias e tecnologias.
Este trabalho randomizou 2218 pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST que estavam sendo transportados para angioplastia primária a receber bivalirudina na ambulância vs heparina (tanto não fraccionada como de baixo peso molecular) somado de maneira opcional a inibidores de glicoproteínas IIb IIIa.
O critério de avaliação primário do estudo foi um combinado de morte de qualquer causa e sangramento maior não relacionado à cirurgia a 30 dias. O critério de avaliação secundário um combinado de morte de qualquer causa, ré infarto e sangramento maior não relacionado a cirurgia.
As características da população estiveram bem equilibradas com a exceção de que no grupo controle houve más diabéticos e antecedente de infarto prévio. O tempo entre a administração da bivalirudina e a angiografia foi de 50 minutos, 11.5% recebeu também inibidores de glicoproteína IIb IIIa.
El 69.1% do grupo controle recebeu inibidores da glicoproteína IIb IIIa somados à heparina. A utilização do acesso femoral ou radial foi similar em ambos grupos, a tromboaspiração foi realizada em um terço dos pacientes e o tempo de infusão da droga sendo estudada foi de 268 minutos (250-292).
O critério de avaliação primário combinado de morte e sangramento maior observou-se em 5.1% do grupo bivalirudina vs 8.5% de controle (RR para bivalirudina, 0.60; 95% IC 0.43 a 0.82; p=0.001). O critério de avaliação secundário resultou de 6.6% para bivalirudina vs 9.2% para heparina (p=0.02). El sangramento maior foi o evento mais claramente reduzido pela bivalirudina 2.6% vs 6% (p<0.001).
A trombose do stent dentro das 24 horas foi maior no grupo de bivalirudina (1.6% vs. 0.5%; p=0.02), sem haver diferença dentro dos 30 dias; nenhum caso resultou fatal.
Conclusão
A utilização da bivalirudina na fase pré-hospitalar em pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST referidos à angioplastia primária melhora os resultados clínicos a 30 dias com una redução do sangramento maior mas com um aumento na oclusão aguda do stent.
Comentário
Este estudo mostra, do mesmo modo que o estudo HORIZONS-AMI, que a bivalirudina é efetiva podendo ser utilizada na fase pré-hospitalar com uma significativa redução do sangramento maior à custa de mais oclusão aguda do stent. Esta estratégia somada à indicação precoce de antiagregantes e a um sistema pré-hospitalar eficiente seguramente melhorarão ainda mais os resultados da angioplastia primária.
Gentileza do Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro – Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
