Título original: Aspirin Treatment and Outcomes After Percutaneous Coronary InterventionResults of the ISAR-ASPI Registry. Referencia: Katharina Mayer et al. J Am CollCardiol. 2014;64(9):863-871.
La administración de aspirina, como parte del esquema de doble anti agregación, es fundamental en el contexto de la angioplastia coronaria con stent. La correlación entre una alta reactividad plaquetaria bajo tratamiento con clopidogrel y una mayor tasa de eventos está bien establecida, sin embargo, los mismos datos con la aspirina no son tan claros.
El objetivo del registro ISAR-ASPI (IntracoronaryStenting and AntithromboticRegimen—ASpirin and PlateletInhibition) fue evaluar si una alta reactividad plaquetaria bajo tratamiento con aspirina podría influir en el pronóstico de los pacientes que reciben angioplastia coronaria.
Entre febrero 2007 y mayo 2013 se incluyeron 7090 pacientes consecutivos que recibieron angioplastia coronaria y se les realizó medición de la reactividad plaquetaria bajo tratamiento con aspirina antes del procedimiento.
La función plaquetaria se midió con el analizador Multiplatey el end point primario fue muerte y trombosis del stent al año. El quintilo superior (n=1414 pacientes) de acuerdo a las mediciones fue definido como la cohorte con resistencia a la aspirina.
Comparado con los pacientes sin resistencia (n=5676) aquellos con resistencia a la aspirina mostraron un riesgo significativamente mayor de muerte o trombosis del stent al año (6.2% vs. 3.7% respectivamente; OR 1.78IC 95% 1.39 a 2.27; p < 0.0001).
La resistencia a la aspirina resultó un predictor independiente del end point primario (HR ajustado 1.46; IC 95% 1.12 a 1.89; p=0.005).
Conclusión
La resistencia a la aspirina confirmada al momento de la angioplastia está asociada con un mayor riesgo de muerte y trombosis intra stent dentro del primer año.
Comentario editorial
Si bien es claro el mayor riesgo de eventos con la resistencia a la aspirina al igual que con la resistencia al clopidogrel todavía no está claro cómo se puede modificar este riesgo. Los estudios que estudiaron esto con el clopidogrel e intentaron aumentar la dosis de carga o duplicar la dosis diaria no fueron concluyentes en cuanto a que el riesgo de eventos luego de estas intervenciones se igualara a la de la población sensible.
SOLACI