Título original: Bicuspid Aortic Valve Stenosis Favorable Early Outcomes UIT a Next-Generation Trancatheter Heart Valve in a Multicenter Study. Referência: Gidon Y. Perlman J Am Coll Cardiol Interv 2016;9:817-24
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
A válvula aórtica bicúspide congênita é pouco frequente e associa-se à calcificação severa na vida adulta. O tratamento percutâneo é um desafio por suas características anatômicas e atualmente não existe suficiente evidência sobre o tema.
Foram incluídos 51 pacientes com válvula aórtica bicúspide que receberam Edwards SAPIENS 3.
A idade foi de 76 anos, um pouco mais da metade eram mulheres com um STS 5,2 ± 3,7%.
O procedimento foi realizado em 20 pacientes com sedação e anestesia local, dois por acesso carotídeo e o restante por acesso femoral.
Nenhum paciente faleceu durante o procedimento nem houve má aposição, embolização ou requerimento de uma segunda válvula nem conversão a cirurgia.
Em 30 dias o gradiente desceu de um basal de 49,4 ± 16 mmHg a 11,2 ± 4,7 mmHg e a área se ampliou de 0,7 ± 0,2 cm2 para 1,7 ± 0,3 cm2. Não houve regurgitação aórtica (ou se houve foi insignificante) em 32 pacientes. Nenhum paciente apresentou insuficiência moderada ou severa.
Dentro do primeiro mês ocorreram 2 mortes, 2 complicações vasculares maiores e 12 pacientes requereram marca-passo definitivo.
A necessidade de marca-passo definitivo se associou a um implante valvular 8 mm ou mais abaixo do anel valvar (implante baixo 55% de necessidade de marca-passos vs. 10% nos implantes mais altos; p = 0,01).
Conclusão
O TAVI em válvulas bicúspides com válvulas de nova geração foi factível e efetivo com uma favorável performance e não se registrou regurgitação aórtica moderada ou severa.
Comentário editorial
A válvula bicúspide é diferente em sua morfologia, com maior calcificação e em diferentes estudos tinha sido relacionada com maior regurgitação moderada ou severa.
Com válvulas de nova geração que melhoram a performance temo o incentivo de avançar nesse grupo, tomando o cuidado necessário no que se refere ao lugar de implante para não requerer marca-passo definitivo após sua liberação.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro – Buenos Aires
