Gentileza do Dr. Carlos Fava.
A valva aórtica bicúspide gera um verdadeiro desafio anatômico devido a sua calcificação assimétrica das valvas, ao anel de maior diâmetro, à calcificação no nível da fusão comissural (rafe) e à dilatação da aorta ascendente. As novas válvulas demonstraram melhorar os resultados, mas não dispomos de informação neste grupo.
Foram analisados 301 pacientes que apresentavam valva aórtica bicúspide e receberam implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). Dentre eles, 199 receberam válvula de primeira geração (PG) (Sapien XT: 87 e CoreValve: 112) e 102 de nova geração (NG) (Sapien 3: 91 e Lotus: 11).
As populações foram similares, salvo pela fração de ejeção, que foi menor nos que receberam as NG (52,9% vs. 47,5%; p = 0,004).
O sucesso do implante foi maior nos que receberam as NG:
NG: 92,2%
PG: 80,9%
[p = 0,01]
A ocorrência de regurgitação paravalvar moderada ou severa também foi menor:
NG: 0%
PG: 8,5%
[p = 0,002]
Não houve diferenças em:
- AVC.
- Sangramento que comprometesse a vida.
- Complicações vasculares maiores.
- Deterioro da função renal.
- Desfechos de segurança.
- A mortalidade cardiovascular ou por qualquer causa foi similar em ambos os grupos em 30 dias e em um ano (4,3% e 14,1%).
Na análise multivariada o EuroSCORE ≥ 20, o sangramento maior e o deterioro da função renal (estágios 2 ou 3) se relacionaram com mortalidade.
Conclusão
A evolução do implante percutâneo da valva aórtica nos pacientes com valvas aórticas bicúspides com estenose severa é favorável. Os dispositivos de nova geração se associaram a menos regurgitação paravalvar e a um maior sucesso do implante.
Comentário editorial
Esta é a maior série que compara – neste campo tão complexo – os dispositivos de nova geração com os anteriores mostrando que auferem benefícios em termos de maior sucesso do implante e ausência de regurgitação paravalvar sem haver diferenças no restante dos desfechos em um ano.
É bastante provável que com um seguimento mais longo a presença de regurgitação moderada ou severa se traduzam em maior mortalidade.
Título original: Trancatheter Aortic Valve Replacement With Early-and New-Generation Devices in Bicuspid Aortic valve Stenosis.
Referência: Sung-Han Yoon et al. J Am Coll Cardiol 2016;68:1195-205.
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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