Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El IAM complicado con shock cardiogénico (CS) ha disminuido su mortalidad en las últimas dos décadas. Esto fue posible gracias a la angioplastia temprana, la mayor experiencia de los operadores junto con el resto del equipo médico, los nuevos antiagregantes y los dispositivos de asistencia ventricular que también han tenido una cierta relevancia en este escenario.
Pero es bien conocido que el sangrado en los IAM sin CS es un factor importante de mortalidad. Éste, en el CS es del 20% o más, y cuando utilizamos los dispositivos de asistencia ventricular se incrementa entre el 40% y el 70%.
Lo que no está del todo estudiado es su verdadera incidencia, qué factores lo producen y cuál es la severidad en el pronóstico.
Se realizó un subanálisis del estudio CULPRIT-SHOCK en el cual se incluyeron 684 pacientes. De ellos, 147 presentaron sangrado (21.5%).
No hubo diferencias entre los dos grupos: la edad media fue de 70 años, mayor proporción de hombres, la mayoría adujo IAM ST y más de la mitad recibió RCP.
Un gran porcentaje de los sangrados ocurrió dentro de las dos primeras semanas (57%); la tercera parte fueron 3ª de la clasificación BARC siendo fatales el 5.4%.
Los pacientes con sangrado recibieron durante más tiempo tratamiento con drogas vasoactivas y asistencia respiratoria mecánica, asociándose con mayor presencia de sepsis, complicaciones por isquemia periférica, nueva fibrilación auricular y fibrilación ventricular.
A 30 días, la presencia de sangrado se asoció a una mayor mortalidad (hazard ratio [HR]: 2.11; 95% CI: 1.63 to 2.75;p < 0.0001), especialmente cuando fueron mayores a 3b.
El ECMO y el Impella fueron los principales factores de riesgo para sangrado.
Conclusión
El riesgo de sangrado en el IAM complicado con shock cardiogénico está asociado a un incremento en la mortalidad.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Frequency and Impact of Bleeding on Outcome in Patients With Cardiogenic Shock.
Referencia: Anne Freund, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1182–93.
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