Datos de recientes estudios observacionales y randomizados sugieren que la mayoría de los pacientes con estenosis aórtica severa asintomática van a desarrollar indicación para el recambio valvular.
La mortalidad en esta población “asintomática” no está dada solo por la muerte súbita sino también por muerte de causa cardíaca. Una intervención precoz podría evitar estas muertes como inicio de los síntomas de la estenosis aórtica.
Los investigadores llevaron a cabo un meta-análisis para conocer la historia natural contemporánea de la estenosis aórtica severa asintomática. El dato más importante para buscar fue la mortalidad por cualquier causa durante el período de tratamiento conservador.
También se investigó la muerte cardíaca, muerte por insuficiencia cardíaca, muerte súbita, desarrollo de síntomas, desarrollo de indicación para el recambio valvular y recambio valvular.
El punto final primario del estudio fue comparar la mortalidad a largo plazo entre los pacientes que recibieron intervención precoz vs aquellos que recibieron tratamiento conservador (esperar los síntomas para indicar la intervención).
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Se analizaron 29 trabajos con un total de 4075 pacientes.
La intervención precoz se asoció a una significativa reducción de la mortalidad a largo plazo (HR: 0.38; IC 95%, 0.25 a 0.58).
Los factores asociados con un peor pronóstico en los asintomáticos fue el grado de severidad de la estenosis, el bajo flujo, el daño ventricular y los factores de riesgo para enfermedad aterosclerótica concomitante.
Conclusión
Datos de estudios observacionales y randomizados muestran que el debut de los síntomas en la estenosis aórtica puede ser la muerte cardíaca (por ejemplo, la insuficiencia cardíaca) y no solo la muerte súbita. Otros puntos finales, además de la muerte súbita, deben ser considerados para decidir una intervención precoz de la válvula.
Título original: Natural History of Asymptomatic Severe Aortic Stenosis and the Association of Early Intervention With Outcomes A Systematic Review and Meta-analysis.
Referencia: Brigitta Gahl et al. JAMA Cardiol. 2020;5(10):1102-1112. doi:10.1001/jamacardio.2020.2497.
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