Hay pacientes en los que la anticoagulación no es una opción, simplemente está indicada. Utilizando el registro de TAVI francés, este trabajo compara la mortalidad a largo plazo, sangrados y eventos isquémicos luego del implante valvular. Se compararon los resultados de aquellos que utilizaron TAVI con anticoagulantes directos vs los clásicos, probados y reversibles inhibidores de la vitamina K.
La elección entre una y otra droga sigue desvelando a cardiólogos, hematólogos, clínicos y cirujanos.
Se definieron 2 puntos finales primarios, muerte de cualquier causa (eficacia) y sangrado mayor (seguridad). Se utilizó propensity score para comparar ambas poblaciones.
24.581 pacientes fueron evaluados para ingresar, quedando para el análisis final unos 8.962 (36.4%) que recibieron inhibidores de la vitamina K y 2.180 (24.3%) dados de alta con anticoagulantes directos.
A 3 años de seguimiento y luego de ajustar por propensity score, la mortalidad por cualquier causa (HR: 1.37; IC 95: 1.12 a1.67; p< 0.005) al igual que los sangrados (HR: 1.64; IC 95% 1.17 a 2.29; p<0.005) estuvieron a favor de los anticoagulantes directos.
Lea también: Nueva evidencia en Israel para aplicar una tercera dosis contra el COVID-19.
Estos datos sumados a otros comienzan a simplificar el esquema post procedimiento. Si el paciente no requiere anticoagulación, es suficiente con monoterapia de aspirina. Por el contrario, si la anticoagulación está indicada, esta debe ser con un inhibidor directo sin otras drogas adyuvantes.
Conclusiones
En este gran estudio multicéntrico Francés con un exhaustivo seguimiento de los eventos clínicos, la mortalidad se vio reducida al igual que los sangrados mayores con los anticoagulantes directos. Este trabajo soporta el uso preferencial de inhibidores directos
Título original: TAVR Patients Requiring Anticoagulation: Direct Oral Anticoagulant or Vitamin K Antagonist?
Referencia: Romain Didier et al. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Aug 9;14(15):1704-1713. doi: 10.1016/j.jcin.2021.05.025.
Suscríbase a nuestro newsletter semanal
Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos