¿Es útil indexar el área luminal mínima a la masa ventricular para identificar estenosis funcionales del tronco coronario izquierdo?

Gentileza del Dr. Juan Manuel Pérez.

La evaluación de lesiones intermedias del tronco coronario izquierdo (TCI) continúa siendo un desafío, ya que la angiografía puede sobrestimar o subestimar su valor funcional. Las guías ESC 2024 recomiendan el uso de FFR e IVUS para su valoración; sin embargo, la aplicación de un punto de corte fijo del área luminal mínima (ALM) para toda la población presenta limitaciones diagnósticas.

El estudio ARMYDA-FINISH, prospectivo, multicéntrico y observacional, evaluó si la indexación del ALM obtenido por IVUS a parámetros antropométricos o a la masa ventricular izquierda (mLVI) mejora la detección de estenosis significativas (definidas como FFR ≤ 0.80).

El objetivo primario fue comparar el desempeño diagnóstico del ALM indexado (a la altura, superficie corporal [SC], índice de masa corporal [IMC] y mLVI) frente al ALM no indexado en la predicción de estenosis funcionalmente significativas. Se incluyeron 52 pacientes consecutivos con lesiones intermedias aisladas del TCI (25–69% por angiografía cuantitativa, QCA), reclutados entre mayo de 2021 y octubre de 2024 en tres centros italianos. Todos fueron sometidos de manera sistemática a IVUS y FFR.

La edad media de la cohorte fue de 69 años; el 77% eran varones. El IMC promedio fue de 25 kg/m² [RIC 24–29] y la SC de 1.9 ± 0.2 m². Todos presentaban función ventricular izquierda preservada. La mLVI promedio fue de 187.4 g, sin diferencias significativas entre los grupos con FFR > 0.80 y ≤ 0.80 (186.6 g vs 218.0 g; p = 0.17). De los 52 pacientes, 40 (77%) tuvieron FFR > 0.80 y 12 (23%) FFR ≤ 0.80. Según el QCA, aquellos con FFR ≤ 0.80 mostraron mayor severidad morfológica: mayor porcentaje de estenosis (56.2 ± 6.3% vs 43.7 ± 8.1%; p < 0.001), menor diámetro luminal mínimo (2.04 ± 0.66 mm vs 2.54 ± 0.71 mm; p = 0.035) y mayor longitud de la lesión (13.0 ± 6.4 mm vs 8.5 ± 4.3 mm; p = 0.006), en comparación con los pacientes con FFR > 0.80. La localización de la lesión fue ostial en el 36.5% de los casos, en el cuerpo del vaso en el 17.3% y en la bifurcación en el 46.2%.

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En los resultados, el ALM determinado por IVUS fue significativamente menor en los pacientes con FFR ≤ 0.80 en comparación con aquellos con FFR > 0.80 (4.40 mm² vs 6.80 mm²; p < 0.001). Al analizar el ALM indexado a la mLVI, se observó el mejor rendimiento diagnóstico, con un área bajo la curva (AUC) de 0.91 (p < 0.001) y un punto de corte óptimo de 29 mm²/kg (sensibilidad y valor predictivo negativo del 100%, y especificidad del 70%). Los índices alternativos basados en altura, SC o IMC mostraron valores de AUC más bajos, entre 0.84 y 0.85.

Conclusión 

Un valor de ALM >29 mm² por cada kg de mLVI (índice ALM/mLVI ≥ 29 mm²/kg) permite descartar con alta certeza estenosis significativas del TCI. No obstante, dada su baja especificidad, un valor por debajo de ese umbral no confirma necesariamente la presencia de estenosis significativa, por lo que en esos casos la FFR sigue siendo indispensable. Futuros estudios con mayor tamaño muestral serán necesarios para validar estos hallazgos y establecer puntos de corte universales.

Título Original: Minimum Lumen Area Indexed to Left Ventricular Mass to Identify Functionally Significant Left Main Coronary Stenoses.

Referencia: Giuseppe Patti, et al. – Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2025; https://doi.org/10.1002/ccd.70026.