La denervación renal (RDN) es una terapia recomendada por las guías para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión no controlada, aunque persisten dudas sobre cuáles son los factores que mejor predicen la respuesta. Se ha observado que una presión arterial sistólica (PAS) basal más elevada se asocia con descensos posteriores mayores, fenómeno descrito por la “ley del valor inicial” de Wilder. Este estudio buscó cuantificar los cambios esperados de PAS a los 6 meses tras la denervación renal por radiofrecuencia (RDN-RF) según los valores basales iniciales. 
El punto final primario fue determinar la relación entre la PAS basal y el cambio en la PAS de consultorio y ambulatoria a los 6 meses después de la RDN-RF. El punto final secundario incluyó estimar la probabilidad de reducción de la PA en diferentes rangos (0–20, 20–40 mmHg, etc.) y analizar dicha relación a los 12 meses.
Características del estudio
El estudio combinó datos de 3.377 pacientes con hipertensión no controlada tratados mediante RDN-RF, provenientes de múltiples ensayos clínicos (SPYRAL FIH, SYMPLICITY HTN-3, SYMPLICITY HTN-Japan, SPYRAL HTN-ON MED y SYMPLICITY DEFINE). Todos presentaban una PAS basal ≥140 mmHg y recibían medicación antihipertensiva. La edad media fue de 60±12 años, el 41% mujeres, con un IMC de 31,3±5,9 kg/m²; el 38% tenía diabetes tipo 2 y el 8,4% antecedentes de infarto. Las PAS promedio basales fueron 171,8±20,5 mmHg en consultorio (OSBP) y 155,9±17,3 mmHg en la medición ambulatoria (ASBP). El número medio de fármacos antihipertensivos fue de 4,4±1,5. A los 6 meses, la OSBP y la ASBP se redujeron en promedio 16,3±24,0 y 7,5±16,7 mmHg respectivamente (p<0,0001), sin cambios clínicamente relevantes en el número de medicaciones (4,3±1,5; p<0,0001).
El análisis de regresión lineal mostró una correlación significativa entre la PAS basal y la reducción de la PA a 6 meses: por cada incremento de 10 mmHg en la PAS basal ≥140 mmHg, la reducción promedio fue de 5,6 mmHg para la PA de consultorio (p<0,0001) y de 4,3 mmHg para la ambulatoria (p<0,0001). Los pacientes con PAS basales de 150, 160, 170 y 180 mmHg presentaron reducciones medias esperadas de 4,2; 9,8; 15,4 y 21,0 mmHg, respectivamente. Un paciente con PAS basal de 170 mmHg tenía una probabilidad del 76,5% de experimentar una disminución de la PA, mientras que aquellos con 190 mmHg presentaban una probabilidad del 88,7% de reducción y del 62,2% de lograr una caída superior a 20 mmHg. Los análisis a 12 meses confirmaron la persistencia de esta relación.
Cuánto puede bajar la presión arterial tras la denervación renal según el valor inicial
En conclusión, se demostró que cuanto mayor es la PAS basal, mayor es la reducción esperable de la presión arterial a los 6 meses del procedimiento. Por cada aumento de 10 mmHg en la presión sistólica inicial, la disminución promedio fue de 5,6 mmHg en la presión de consultorio y de 4,3 mmHg en la ambulatoria. El estudio confirma que la PAS basal es el predictor más fuerte y sencillo de la respuesta al tratamiento.
Título Original: Impact of baseline systolic blood pressure on blood pressure changes following renal denervation.
Referencia: Roland E. Schmieder, MD; et al EuroIntervention. 2025;21:e1281–e1287. DOI: 10.4244/EIJ-D-24-01131.
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 es una terapia recomendada por las guías para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión no controlada, aunque persisten dudas sobre cuáles son los factores que mejor predicen la respuesta.){kind=link}