La reparación endovascular de aneurismas toracoabdominales que requieren un sellado por encima de las arterias renales, con preservación de los vasos viscerales mediante dispositivos fenestrados y/o con ramas (F/B-EVAR), se ha consolidado como una alternativa válida a la cirugía abierta. No obstante, el endoleak continúa siendo una complicación frecuente y un potencial determinante del crecimiento del saco aneurismático. En este contexto, el estudio evaluó si, en ausencia de crecimiento del saco, una estrategia de vigilancia estructurada con angiotomografía computada (CTA) podría evitar reintervenciones innecesarias.
Características del estudio
Se realizó un análisis retrospectivo unicéntrico en la Medical University of Vienna (Austria), que incluyó 230 pacientes consecutivos tratados entre 2015 y 2024. La mediana de edad fue de 74 años y el 21% correspondió a mujeres. A todos los pacientes se les efectuó una CTA pre-alta. En esta evaluación inicial, el 75% presentó algún tipo de endoleak. Los pacientes con endoleak tipo I o III, o endoleak mixto, sin crecimiento del saco fueron controlados a los 6 meses, mientras que aquellos con endoleak tipo II o sin endoleak fueron evaluados al año. La indicación de reintervención se estableció ante un crecimiento del saco >5 mm a los 6 meses o >10 mm a los 12 meses.
El punto final primario fue la resolución espontánea del endoleak. Los puntos finales secundarios incluyeron los factores clínicos y morfológicos asociados, así como la evolución del volumen del saco aneurismático.
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Endoleaks post F/B-EVAR: cuándo la vigilancia con CTA es una opción segura
Entre los 172 pacientes con endoleak al alta, la distribución fue: tipo I 3% (n=5), tipo II 34% (n=59), tipo III 19% (n=33) y endoleak mixto 44% (n=75). Los endoleaks tipo I no mostraron resolución espontánea. En contraste, los endoleaks tipo III presentaron una elevada tasa de resolución: 25% a los 3 meses, 39% a los 6 meses, 52% a los 12 meses y 83% a los 24 meses, sin registrarse rupturas del saco durante el seguimiento. Los endoleaks mixtos mostraron una menor tasa de resolución (28% a los 24 meses), aunque la combinación tipo II/III alcanzó una resolución del 50% a los 12 meses.
El análisis volumétrico identificó un punto de corte de 9,37 mL para definir endoleaks “pequeños” y “grandes”. Ambos grupos presentaron tasas similares de resolución al año (44% vs. 36%); sin embargo, a los 24 meses los endoleaks pequeños se resolvieron con mayor frecuencia (72% vs. 48%). En total, 19 pacientes presentaron crecimiento significativo del saco y fueron evaluados para reintervención. En el análisis multivariado, tres predictores se asociaron con una mayor probabilidad de resolución espontánea: menor diámetro máximo aórtico (OR 0,96; p=0,011), reducción del saco aneurismático (OR 9,7; p<0,001) y antecedente de enfermedad arterial periférica (OR 3,6; p=0,007).
Conclusiones: vigilancia estructurada con CTA tras EVAR complejo
En conclusión, en pacientes sometidos a F/B-EVAR con endoleak tipo III o mixto tipo II/III y sin crecimiento del saco en la CTA pre-alta, una estrategia de vigilancia con CTA —en lugar de una reintervención inmediata— resultó segura. Se observó una resolución espontánea del 83% de los endoleaks tipo III a los 24 meses, ausencia de rupturas y una necesidad limitada de reintervención (≈8%). Estos hallazgos respaldan una estrategia conservadora, estrictamente protocolizada, en pacientes cuidadosamente seleccionados.
Título Original: CTA Surveillance for Conservative Endoleak Treatment following Complex Endovascular Aneurysm Repair.
Referencia: Lukas Fuchs, Anna Sotir, Johannes Klopf, Daria Anokhina, Lina El-Kilany, Florian Wolf, Christoph Neumayer, Wolf Eilenberg. Journal of Vascular Surgery.
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