A denervação renal (RDN) é uma terapia recomendada pelas diretrizes para reduzir a pressão arterial em pacientes com hipertensão não controlada, embora ainda existam dúvidas sobre quais fatores predizem melhor a resposta ao tratamento. Observou-se que uma pressão arterial sistólica (PAS) basal mais elevada está associada a maiores reduções posteriores — fenômeno descrito pela “lei do valor inicial” de Wilder. Este estudo buscou quantificar as alterações esperadas da PAS aos 6 meses após a denervação renal por radiofrequência (RDN-RF), de acordo com os valores basais iniciais.
O desfecho primário foi determinar a relação entre a PAS basal e a mudança na PAS de consultório e ambulatorial aos 6 meses após a RDN-RF. O desfecho secundário incluiu estimar a probabilidade de redução da pressão arterial em diferentes faixas (0–20, 20–40 mmHg, etc.) e analisar essa relação aos 12 meses.
Características do Estudo
O estudo combinou dados de 3.377 pacientes com hipertensão não controlada tratados com RDN-RF provenientes de diversos ensaios clínicos (SPYRAL FIH, SYMPLICITY HTN-3, SYMPLICITY HTN-Japan, SPYRAL HTN-ON MED e SYMPLICITY DEFINE). Todos apresentavam PAS basal ≥140 mmHg e recebiam medicação anti-hipertensiva. A média de idade foi 60±12 anos, 41% mulheres, IMC 31,3±5,9 kg/m²; 38% tinham diabetes tipo 2 e 8,4% histórico de infarto. A PAS basal média foi de 171,8±20,5 mmHg no consultório (OSBP) e 155,9±17,3 mmHg na monitorização ambulatorial (ASBP). O número médio de medicamentos anti-hipertensivos foi de 4,4±1,5. Aos 6 meses, a OSBP e a ASBP reduziram-se em média 16,3±24,0 e 7,5±16,7 mmHg, respectivamente (p<0,0001), sem alterações clinicamente relevantes no número de medicações (4,3±1,5; p<0,0001).
A análise de regressão linear mostrou uma correlação significativa entre a PAS basal e a redução da pressão arterial aos 6 meses: para cada aumento de 10 mmHg na PAS basal ≥140 mmHg, a redução média foi de 5,6 mmHg na pressão de consultório (p<0,0001) e 4,3 mmHg na ambulatorial (p<0,0001). Pacientes com PAS basais de 150, 160, 170 e 180 mmHg apresentaram reduções médias esperadas de 4,2; 9,8; 15,4 e 21,0 mmHg, respectivamente. Um paciente com PAS basal de 170 mmHg tinha 76,5% de probabilidade de apresentar redução pressórica, enquanto aqueles com 190 mmHg tinham 88,7% de probabilidade de redução e 62,2% de probabilidade de queda superior a 20 mmHg. As análises de 12 meses confirmaram a persistência dessa relação.
Quanto a PAS basal prediz a redução da pressão arterial após a denervação renal
Em conclusão, quanto maior a PAS basal, maior a redução esperada da pressão arterial aos 6 meses após o procedimento. Para cada aumento de 10 mmHg na pressão sistólica inicial, a diminuição média foi de 5,6 mmHg na pressão de consultório e 4,3 mmHg na ambulatorial. O estudo confirma que a PAS basal é o preditor mais forte e simples da resposta ao tratamento.
Título Original: Impact of baseline systolic blood pressure on blood pressure changes following renal denervation.
Referência: Roland E. Schmieder, MD; et al EuroIntervention. 2025;21:e1281–e1287. DOI: 10.4244/EIJ-D-24-01131.
Receba resumos com os últimos artigos científicosSubscreva-se a nossa newsletter semanal
 es una terapia recomendada por las guías para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión no controlada, aunque persisten dudas sobre cuáles son los factores que mejor predicen la respuesta.){kind=link}