O implante transcateter da valva aórtica (TAVI) se consolidou como uma tecnologia inovadora para o tratamento de pacientes com estenose valvar aórtica grave. Inicialmente implementado em pacientes de idade avançada com risco proibitivo ou alto para a substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR), o TAVI se estendeu posteriormente a pacientes cada vez mais jovens e de menor risco, o que estabelece interrogantes em relação à durabilidade valvular.
Um componente crucial de dita durabilidade é a deterioração estrutural valvular (SVD), que implica mudança intrínsecas e estruturais nas válvulas bioprotéticas, incluindo desgaste, ruptura, instabilidade, fibrose, calcificação, fratura ou deformação das hastes, associadas à deterioração hemodinâmica valvular progressiva (HVD). Compreender os mecanismos subjacentes da doença valvar é fundamental para a estratificação do risco, a implementação de estratégias terapêuticas adequadas e o manejo a longo prazo da vida de pacientes mais jovens. Apesar de sua relevância clínica, existem dados limitados sobre os preditores e correlatos prognósticos de dita entidade.
Características do estudo: gradiente residual pós-TAVI como preditor independente da deterioração estrutural da válvula a longo prazo
O objetivo deste estudo foi pesquisar a associação entre o gradiente médio residual precoce pós-procedimento (ERMPG) após o TAVI e a taxa SVD a longo prazo, bem como a relação entre a SVD, a falha da válvula bioprotética (BVF) e a mortalidade em 10 anos.
Foram consideradas tanto a SVD moderada quanto a grave. A SVD moderada foi definida como: (1) uma HVD com um aumento do gradiente aórtico médio ≥ 10 mmHg desde a alta ou a ecografia realizada em 90 dias até a última ecocardiografia disponível, com um gradiente médio final ≥ 20 mmHg; ou (2) a nova ocorrência ou o incremento do grau de insuficiência aórtica intraprotética que resultasse em insuficiência aórtica moderada ou grave.
A SVD grave foi definida como: (1) uma HVD com um aumento do gradiente médio ≥ 20 mmHg desde a alta ou a ecocardiografia realizada após 90 dias até a última ecocardiografia disponível, com um gradiente médio final ≥ 30 mmHg; ou (2) a nova ocorrência ou um aumento de dois ou mais graus de insuficiência aórtica intraprotética que resultasse em insuficiência aórtica grave. Outro objetivo principal do estudo foi analisar a associação da SVD com a BVF, a mortalidade por qualquer causa e a mortalidade cardiovascular em 10 anos de seguimento.
Entre setembro de 2007 e dezembro de 2014, um total de 1291 pacientes submetidos a TAVI com válvulas CoreValve/Evolut cumpriram os critérios de inclusão. Após uma mediana de seguimento de 59,4 meses, 46 pacientes desenvolveram SVD, o que representou uma incidência acumulada de 3,6%. Observou-se um aumento significativo e progressivo do risco de SVD ao longo dos tercis de ERMPG (P = 0,009) e, na análise multivariável, o ERMPG foi identificado como preditor independente de SVD (HR 1,05; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,01–1,08; p = 0,004).
Dos 46 pacientes com SVD, 25 (54,3%) apresentaram ou desenvolveram BVF. A SVD se associou com maiores taxas de mortalidade em 10 anos por todas as causas (HR 2,12; IC de 95%: 1,49–3,00; p < 0,001) e de mortalidade cardiovascular (HR 5,78; IC de 95%: 2,63–12,71; p < 0,001), em comparação com os pacientes sem SVD.
Conclusão: impacto da deterioração valvar estrutural após o TAVI na falha protética e na mortalidade em seguimento de 10 anos
Em pacientes com estenose valvar aórtica grave submetidos a TAVI com o sistema CoreValve/Evolut, o ERMPG se associou de maneira independente com o desenvolvimento de SVD a longo prazo. A presença de SVD, definida por mudanças seriadas nos gradientes médios avaliados por Doppler ou pela ocorrência de insuficiência aórtica intraprotética, se vinculou com um risco superior a 50% de BVF. Além disso, os pacientes afetados apresentaram maiores taxas de mortalidade total e cardiovascular do que aqueles sem SVD.
Título Original: Predictors of long-term structural valve deterioration and failure after transcatheter aortic valve implantation.
Referência: EuroIntervention 2026;22:e90-e100 • Tullio Palmerini et al.
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