El registro de TVT STS/ACC se desarrolló para obtener datos de todos los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVR) en los Estados Unidos. La evolución clínica a 30 días fue recientemente publicada (Macket al, JAMA 2013) pero hay pocos datos a más largo plazo sobre este tratamiento que ya está incorporado en la…
POISE-2: La aspirina previa a una cirugía no cardíaca no disminuye el riesgo de muerte o infarto y aumento el sangrado.
Existen gran variabilidad en la administración peri operatoria de aspirina (AAS) en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, tanto en aquellos que la venían recibiendo como los que no. Este trabajo incluyó 10010 pacientes que tenían planeado someterse a una cirugía no cardíaca y los randomizó a aspirina vs placebo y clonidina vs placebo. Se…
STAMPEDE Trial: La cirugía bariátrica resultó superior al tratamiento clínico óptimo para controlar la glucemia en diabéticos obesos
A corto plazo la cirugía bariátrica mostró mejoría en el control glucémico de los diabéticos tipo 2 obesos. Este estudio evaluó la evolución a 3 años de 150 pacientes diabéticos tipo 2 obesos randomizados a tratamiento clínico intensivo solamente o tratamiento clínico intensivo más cirugía bariátrica. El end point primario fue una hemoglobina glicosilada de 6%…
SIRS Trial: La metilprednisolona no disminuye la mortalidad y aumento el riesgo de infarto en pacientes sometidos a cirugía cardíaca
La cirugía cardíaca con circulación extracorpórea resulta en una respuesta inflamatoria del organismo que generalmente está asociada con evolución adversa. El uso preventivo de corticoides atenuaría esta respuesta aunque el beneficio no está documentado. Se randomizaron 7507 pacientes con una cirugía cardíaca planeada a metilprednisolona o placebo con el objetivo primario de evaluar la mortalidad…
NEXT Trial: El stent con polímero biodegradable (Nobori) resultó similar a los stents con polímero permanente (Xience/Promus) a los 2 años.
Este trabajo multicéntrico realizado en Japón randomizó 3200 pacientes a recibir el stent liberador de biolimus con polímero degradable (Nobori) o el stent liberador de everolimus con polímero permanente (Xience/Promus). El end point primario de eficacia fue cualquier revascularización de la lesión. A dos años de seguimiento el stent Nobori resultó no inferior para muerte…
ZEUS Trial: Pacientes con riesgo aumentado de sangrado se pueden beneficiar de los stents liberadores de Zotarolimus
El uso de stents liberadores de fármacos vs stents convencionales es controvertido en algunas situaciones clínicas como en aquellos pacientes con riesgo alto de sangrado. Este estudio randomizó 1606 pacientes considerados de baja riesgo de reestenosis pero con alto riesgo de sangrado a recibir el stent liberador de Zotarolimus (Endeavor) o un stent convencional. Las características…
HEAT PPCI: Bivalirudina aumenta los eventos cardíacos mayores y no reduce el sangrado. El estudio más polémico y criticado del ACC 14.
Este trabajo randomizado, de un único centro con consentimiento obtenido post randomización comparó la utilización de bivalirudina vs heparina con la utilización de inhibidores de la glicoproteína solo de rescate en pacientes cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST. El objetivo primario de eficacia fue un combinado de muerte, accidente cerebrovascular, re infarto y…
MSC-HF Trial: Auto trasplante de células mesenquimales podría mejorar la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca de causa isquémica
Este es un estudio en fase 2, randomizado 2:1, doble ciego y controlado con placebo que incluyó 59 pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada de etiología isquémica sometidos a autotransplante de células mesenquimales derivadas de médula ósea a través de la inyección intra miocárdica con el sistema Noga-XP. El end point primario fue la modificación en…
GIPS-III: La metformina no mejora la fracción de eyección en los pacientes no diabéticos sometidos a angioplastia primaria
Existen estudios experimentales que sugieren que la administración de metformina antes y durante la isquemia y reperfusión podría ayudar a preservar la función ventricular izquierda independientemente del estado glicometabólico. En estudios observacionales el uso concomitante de metformina se asocia a un menor pico de Ck Mb y troponina. Se randomizaron 380 pacientes no diabéticos sometidos…
POISE-2: Clonidina no reduce el riesgo de muerte o infarto peri operatorio en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca
Hay alguna evidencia de que la clonidina en dosis pequeñas y administrada por períodos cortos de tiempo previo a una cirugía no cardíaca sería capaz de prevenir eventos cardíacos. Este trabajo randomizó 10010 pacientes mayores de 45 años en 135 centros de 23 países a clonidina o placebo. El end point primario del estudio fue…