O registro de TVTSTS/ACCfoi desenvolvido para obter dados de todos os pacientes submetidos a substituição valvular aórticapercutânea (TAVR) nos Estados Unidos. A evolução clínica a 30 dias foi recentemente publicada (Macket al, JAMA 2013) mas existem poucos dados a prazo mais longo sobre este tratamento que já está incorporado na prática clínica dos Estados Unidos.…
POISE-2: A aspirina prévia a uma cirurgia não cardíaca não diminui o risco de morte ou infarto e aumenta o sangramento.
Existe grande variabilidade na administração perioperatória de aspirina (AAS) em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca, tanto aqueles que já a vinham recebendo como os que não. Este trabalho incluiu 10010 pacientes que tinham planejado realizar uma cirurgia não cardíaca, os quais foram randomizados a aspirina vs placebo e clonidina vs placebo. Foi realizada uma…
STAMPEDE Trial: Acirurgia bariátrica resultou superior ao tratamento clínico ótimo para controlar aglicemia em diabéticos obesos
A curto prazo a cirurgia bariátrica mostrou melhora no control eglicêmico dos diabéticos tipo 2 obesos. Este estudo avaliou a evolução em 3 anos de 150 pacientes diabéticos tipo 2 obesos randomizados a tratamento clínico intensivo somente ou tratamento clínico intensivo mais cirurgia bariátrica. O desfecho primário foi uma hemoglobina glicosilada de 6% ou menos.…
SIRS Trial: A metilprednisolona não diminui a mortalidade e aumenta o risco de infarto em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca
A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea resulta em uma resposta inflamatória do organismo que geralmente está associada com evolução adversa. El uso preventivo de corticoides atenuaria esta respostaembora o benefício não está documentado. Foram randomizados 7507 pacientes com uma cirurgia cardíaca planejada a metilprednisolona ou placebo com o objetivo primário de avaliar a mortalidade a…
NEXT Trial: O stent com polímero biodegradável (Nobori) resultou similar aos stents com polímero permanente (Xience/Promus) aos 2 anos.
Este trabalho multicêntrico realizado no Japão randomizou 3200 pacientes a receber o stent eluidor de biolimuscom polímero degradável (Nobori) ou o stent eluidor de everolimus com polímero permanente (Xience/Promus). O desfecho primário de eficácia foi qualquer revascularização da lesão. A dois anos de seguimento e stent Nobori resultou não inferior para morte ou infarto (7.83%…
ZEUS Trial: Pacientes com risco aumentado de sangramento podem ser beneficiados pelos stents eluidores de Zotarolimus
O uso de stents eluidores de fármacos VS stents convencionais é controvertido em algumas situações clínicas como em aqueles pacientes com risco alto de sangramento. Este estudo randomizou 1606 pacientes considerados de baixo risco de reestenose mas com alto risco de sangramento a receber o stent eluidor de Zotarolimus (Endeavor) ou um stent convencional. As…
HEATPPCI: Bivalirudina aumenta os eventos cardíacos maiores e não reduz o sangramento. O estudo mais polémico e criticado do ACC 14.
Este trabalho randomizado, de um único centro com consentimento obtido pós randomização comparou a utilização de bivalirudina vs heparina com a utilização de inibidores da glicoproteína só de resgate em pacientes cursando um infarto com supra desnível amento do segmento ST. O objetivo primário de eficácia foium combinado de morte, acidentevascular cerebral, ré infarto erevascularizaçãoda…
MSC-HFTrial: Auto transplante de células mesenquimais poderia melhorar a função ventricular em pacientes cominsuficiência cardíaca de causa isquêmica
Este é um estudo em fase 2, randomizado 2:1, duplo cego e controlado com placebo que incluiu 59 pacientes com insuficiência cardíaca avançada de etiologia isquêmica submetidos a autotransplante de células mesenquimais derivadas de medula óssea através da injeção intra miocárdica com o sistema Noga-XP. O desfecho primário foi a modificação no volume de fim…
POISE-2: Clonidina não reduz o risco de morte ou infarto perioperatório em pacientes submetidos a cirurgia no cardíaca
Existe alguma evidência de que a clonidina em doses pequenas e administrada por períodos curtos de tempo prévio a uma cirurgia não cardíaca seria capaz de prevenir eventos cardíacos. Este trabalho randomizou 10010 pacientes maiores de 45 anosem 135 centros de 23 países a clonidina ou placebo. O desfecho primário do estudo foi a taxa…
GIPS-III: A metformina não melhora a fração de ejeção nos pacientes não diabéticos submetidos a angioplastia primária
Existem estudos experimentais que sugerem que a administração de metformina antes e durante a isquemia ereperfusão poderia ajudar a preservar a função ventricular esquerda independentemente do estado glicometabólico. Em estudos observacionais o uso concomitante de metformina está associado a um menor pico de Ck Mb etroponina. Foram randomizados 380 pacientes não diabéticos submetidos a angioplastia…