Prioridad en la Evaluación Electrocardiográfica Inmediata en la Guardia: Validación de un Algoritmo
En las actuales directrices internacionales se recomienda la inmediata realización (
Con el objeto de identificar los escenarios clínicos asociados a la presentación de un paciente con IAMST, un estudio epidemiológico recientemente publicado analizó todos los casos registrados durante el período 2007 y 2008 en los Departamentos de Emergencias del Estado de Carolina del Norte, Estados Unidos de América2. En 3.575.178 presentaciones, 6464 fueron IAMST (0.18%). Los investigadores identificaron tres escenarios que permitieron predecir un IAMST: a) ≥30 años de edad con dolor precordial, b) ≥50 años de edad con disnea, alteración del estado mental, dolor en miembro superior, síncope, o debilidad generalizada; y c) pacientes ≥80 años de edad dolor abdominal y náusea y vómito. El uso de estos tres criterios demostró una elevada sensibilidad (91.7%), óptima especificidad (76.3%) y un poder predictivo positivo y negativo de 67 y 99.98%, respectivamente.
En una editorial del presente articulo, los doctores Agarwal y Menon3 sostienen que “un 8% de los pacientes con STEMI no se correspondieron con el uso de estas tres reglas. Los pacientes no detectados fueron a) menores de 30 años de edad con dolor precordial, b) pacientes de 31 a 49 años con disnea o c) infartos en personas de 62 a 80 años con dolor abdominal. La adopción de elegantes algoritmos que benefician al universo de pacientes es útil solamente si el sistema se encuentra alerta y lo suficientemente flexible como para producir cambios de rumbos cuando necesario. Un paciente tabaquista de 40 años diabético tipo I que se presenta a la guardia con disnea de reciente comienzo precisa una rápida evaluación electrocardiográfica por posible síndrome coronario agudo y sin embargo, no sería captado por el algoritmo propuesto en este estudio. “
1.Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction–executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004;110:588-636.
2.Glickman SW, Shofer FS, Wu MC, et al. Development and validation of a prioritization rule for obtaining an immediate 12-lead electrocardiogram in the emergency department to identify ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2012;163:372-82.
3.Agarwal S, Menon V. An algorithmic approach to ST-elevation myocardial infarction triage: Effective but not foolproof. Am Heart J 2012;163:313-4.
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