Prioridade na Avaliação Eletrocardiográfica Imediata no Plantão: Validação de um Algoritmo
Glickman SW. Development and validation of a prioritization rule for obtaining an immediate 12-lead electrocardiogram in the emergency department to identify ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2012;163:372-82.
Nas atuais diretrizes internacionais recomenda-se a realização imediata (
Com o intuito de identificar os cenários clínicos associados com a apresentação de um paciente com IAMST, um estudo epidemiológico recentemente publicado analisou todos os casos registrados durante o período 2007 e 2008 nos Departamentos de Emergências do Estado de Carolina do Norte, nos Estados Unidos2. De 3.575.178 casos, 6.464 resultaram ser IAMST (0,18%). Os pesquisadores identificaram três cenários que permitiram predizer um IAMST: a) ≥30 anos de idade com dor precordial, b) ≥50 anos de idade com dispnéia, alteração do estado mental, dor no membro superior, síncope ou fraqueza generalizada; e c) pacientes ≥80 anos de idade com dor abdominal, náuseas e vômitos. O uso destes três critérios demonstrou uma elevada sensibilidade (91,7%), ótima especificidade (76,3%) e um poder preditivo positivo e negativo de 67 e 99,98%, respectivamente.
Em uma editorial do presente artigo, os doutores Agarwal e Menon3 afirmam que “8% dos pacientes com STEMI não se corresponderam com o uso destas três regras. Os pacientes não detectados foram: a) menores de 30 anos de idade com dor precordial, b) pacientes de 31 a 49 anos com dispnéia, ou c) infartos em pessoas de 62 a 80 anos com dor abdominal. A adoção de elegantes algoritmos que beneficiam o universo de pacientes é útil somente se o sistema está alerta e é o suficientemente flexível para alterar o rumo quando necessário. Um paciente tabagista de 40 anos, diabético tipo I, que se apresenta no plantão com dispnéia de início recente precisa de uma rápida avaliação eletrocardiográfica para descartar uma eventual síndrome coronariana aguda, mas não seria captado pelo algoritmo proposto neste estudo.”
1.Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction–executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004;110:588-636.
2.Glickman SW, Shofer FS, Wu MC, et al. Development and validation of a prioritization rule for obtaining an immediate 12-lead electrocardiogram in the emergency department to identify ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2012;163:372-82.
3.Agarwal S, Menon V. An algorithmic approach to ST-elevation myocardial infarction triage: Effective but not foolproof. Am Heart J 2012;163:313-4
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