Título original: A Controlled Trial of Revascularization in Acute Stroke. Referência: Martin Roubec et al. Radiology. 2012;Epub ahead of print.
Um dos fatores prognósticos mais importantes em pacientes passando por um acidente vascular cerebral por oclusão de uma artéria intracraniana é o tempo até a recanalização.
Os trombolíticos demostraram sua utilidade mas nem sempre obtêm a reperfusão ou são diretamente contraindicados. O objetivo deste estudo foi analisar a segurança e eficácia da angioplastia intracerebral em pacientes em AVC agudo com trombólise fracassada ou contraindicada.
Dentro das 4,5 horas do início dos sintomas foram avaliados 131 pacientes (todos com oclusão da artéria cerebral média obstruída por angiografia por tomografia computadorizada), dos quais 75 receberam trombolíticos. Destes 75 apenas 26 pacientes tiveram reperfusão bem-sucedida, os restantes 49 foram divididos para receber a angioplastia intracerebral com stent (n=23) ou para grupo de controle (n=26). Os 56 pacientes que inicialmente apresentam contraindicação para trombolíticos foram também divididos em angioplastia com stent intracerebral (n=31) ou grupo de controle (n=25). O desfecho primário foi uma evolução clínica favorável definida como uma pontuação de 0-2 na escala de Rankin modificada em 3 meses.
A angioplastia intracerebral foi superior ao grupo de controle tanto nos pacientes com trombólise fracassada (43,5% em contraste com 15,4% p=0,034 respectivamente) como nos pacientes com contraindicação para a mesma (45,2% em contraste com 8% p=0,004 respectivamente).
A taxa de hemorragia intracraniana sintomática após24 h e a mortalidade após 7 e 90 dias não foi diferente entre os grupos.
Conclusão:
Nos pacientes com AVC agudo devido à oclusão da artérias cerebral média com contraindicação para trombolíticos ou fracasso dos mesmos, a angioplastia intracerebral com stent foi segura e efetiva.
Comentário editorial:
A angioplastia neste contexto parece segura, mas deve ser validada em estudos prospectivos e randomizados. Este estudo, como a maioria dos que se ocuparam do AVC, tem populações bastante heterogêneas. Um exemplo disto é que o stent ficou a critério do operador, o que fez que fossem utilizados mais de oito tipos diferentes.
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