Título original: Refined Balloon Pulmonary Angioplasty for Inoperable Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Referência: Hiroki Mizoguchi et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:748-755.
Os pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) têm prognóstico ruim. A tromboendarterectomia pode diminuir significativamente a pressão pulmonar, mas nem todos podem ser operados seja pela presença de comorbidades ou por questões técnicas (por exemplo, trombos muito periféricos). A angioplastia nos ramos pulmonares destes pacientes inoperáveis ainda não é completamente aceita.
Este estudo incluiu 68 pacientes consecutivos com HPTC descartados de tromboendarterectomia que se encontravam na classe funcional III-IV e tratados com warfarina, oxigênio suplementar e >1 droga vasodilatadora pulmonar. Para reduzir as complicações, o procedimento foi realizado em etapas (média de quatro) e a medida do balão foi escolhida por meio da ultrassonografia intravascular (IVUS).
Um paciente faleceu após o procedimento por insuficiência cardíaca direita. Dos restantes, 64 pacientes (96%) estavam na CF I-II. Foi observada uma melhora significativa da pressão pulmonar média, o teste da marcha, o nível de peptídeo natriurético, o indicador cardíaco, a demanda de oxigênio suplementar e de drogas vasodilatadoras pulmonares.
A complicação mais comum foi a lesão de reperfusão, necessitando ventilação mecânica em 6%. No acompanhamento em 1 ± 0,9 anos, 57 pacientes realizaram um novo cateterismo observando-se uma pressão pulmonar média de 24 ± 5,8 mmHg e angiograficamente as artérias pulmonares apresentavam até mesmo maior diâmetro. Em 2,2 ± 1,4 anos, 66 pacientes (97%) continuavam vivos.
Conclusão:
Os pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica que não podem ser operados se beneficiam da angioplastia com balão.
Comentário editorial:
Este é o primeiro trabalho que mostra em um número razoável de pacientes que a angioplastia com balão pode ser uma opção terapêutica e que os resultados iniciais permaneceram ao longo do tempo. Adiciona a todo o anterior a cuidadosa escolha do tamanho do balão para evitar dissecções e perfurações e a realização em várias etapas para evitar a lesão de reperfusão. É necessário um trabalho randomizado e controlado para comparar a eficácia, a segurança e os custos.
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