Título original: A Prospective Randomized Trial of Trombectomy Versus No Thrombectomy in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Thrombus-Rich Lesion. MUSTELA (MUltidevice Thrombectomy in Acute ST-Segment ELevation Acute Myocardial Infarction) Trial Referência: Marco De Carlo, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:1223–30
O principal objetivo durante a angioplastia (ATC) primária é a reperfusão miocárdica, que é limitada pela embolização distal de trombo.
Foram desenvolvidos dispositivos de trombectomia com resultados às vezes discutíveis, visto que até agora todos os estudos incluíram pacientes com uma quantidade variável de trombo, pondo em dúvida se a tromboaspiração deve ser rotineira ou seletiva para os pacientes com maior quantidade de trombo.
O objetivo desse estudo randomizado foi avaliar o impacto da trombectomia manual ou reolítica durante a ATC primária em pacientes com alta carga de trombo. Foram incluídos 208 pacientes em cada grupo que foram internados com infarto agudo do miocárdio (IAM) e submetidos à ATC primária. A randomização foi 1:1, grupo tromboaspiração (GT) e grupo Padrão (GP). No GT a tromboaspiração foi manual ou com AngiJet Ultra.
O desfecho primário foi a solução do ST em 60 minutos e o tamanho do IAM em 3 meses por ressonância magnética (RN); os desfechos secundários foram o fluxo TIMI, Blush miocárdico, transmuralidade, obstrução da microvasculatura e sobrevivência livre de MACE em um ano.
As características da população foram similares, o acesso radial foi utilizado em 95.2%, a trombectomia reolítica foi de 51.9% e em 3.8% foi necessária a pré-dilatação antes da tromboaspiração. O AngioJet Ultra foi mais efetivo na aspiração completa do trombo.
A trombectomia permitiu uma maior utilização significativa de stent primário, menor fluxo TIMI 2 e uma tendência a maior TIMI 3. O desfecho primário (solução completa do ST) foi significativamente melhor no GT (57.4% em contraste com 37.3%; p=0.004).
Após três meses na RN foi significativamente menor a obstrução da microvasculatura no GT, diferentemente do tamanho do infarto, da transmuralidade, da fração de ejeção e dos volumes ventriculares; que foram similares. A sobrevivência livre de MACE foi também similar em ambos os grupos (91.4% em contraste com 90.2%).
Conclusão:
O uso de tromboaspiração na ATC primária foi efetiva na resolução do segmento ST, na melhoria do fluxo TIMI e na redução da obstrução microvascular, mas não reduziu o tamanho nem a transmuralidade do IAM.
Comentário editorial:
Este estudo randomizado evidencia que a tromboaspiração é benéfica na solução do ST, no fluxo miocárdico e na obstrução da microvasculatura, o que leva a inferir que essa técnica é benéfica, embora não se possa demonstrar nessa análise uma melhora significativa em eventos graves no ano. Certamente se poderia demonstrar este benefício com um número maior de pacientes.
Cortesia Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista.
Fundação Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
