Título original: Incidence, Management and Outcomes of Cardiac Tamponade During Transcatheter Aortic Valve Implantation Referência: Ahmed Rezq et al. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:1264 –72
O implante percutâneo da válvula aórtica (TAVI) para pacientes de alto risco é uma estratégia válida hoje em dia, mas não isenta de complicações
Entre estas está o tamponamento cardíaco (TP), que é raro, mas relevante, por causa de sua consequência. Há poucos dados sobre a sua incidência e evolução. Esta análise retrospectiva de um único centro avaliou 389 pacientes que receberam TAVI entre novembro 2007 e janeiro 2012, dos quais 17 (4.3%) apresentaram o TP como complicação.
Os pacientes que apresentaram TP eram mais idosos (82.5 ± 3.6 anos em contraste com 79.2 ± 7.7; p=0.07), de sexo feminino (n=12, 70.5%) e de menor estatura (159.2 ± 5.4 cm em contraste com 164.6 ± 8.3 cm; p=0.01). As características restantes eram similares às da população geral.
Dos 17 pacientes com TP, nove receberam Edwards Sapiens (sete por acesso femoral e dois por acesso transapical) e oito receberam CoreValve (sete por aceso femoral e um por aceso transaxilar). Dez pacientes foram pré-dilatados e cinco foram pós-dilatados.
Os locais de origem foram: dilaceração do anel em três (17.6%), dilaceração ventricular esquerda em quatro (23.5%), perfuração de ventrículo direito em nove (52.9%) e uma provável dissecação aórtica em um paciente (5.9%).
O TP manifestou-se em 14 pacientes durante o procedimento (três dilacerações anulares, quatro dilacerações ventriculares esquerdos e 7 perfurações do ventrículo direito), dois pacientes dentro das 24 horas por perfuração do ventrículo direito e um após as 24 horas, por provável dissecação aórtica. A mortalidade foi de quatro pacientes (23.5%), em todos os casos por perfurações de origem esquerda.
Conclusão:
O tamponamento cardíaco durante a substituição valvular aórtica percutânea é pouco frequente, mas está associado à alta mortalidade especialmente quando compromete estruturas esquerdas.
Comentário editorial:
A limitação que esta análise apresenta é a de ter sido realizada retrospectivamente em um só centro, mas expõe uma complicação grave do TAVI. Também destaca que a maioria das perfurações nas estruturas direitas não tem relação com a mortalidade ao contrário das de origem esquerda. Apesar disso, a colocação de marca-passo provisório, que deveria ser uma das etapas mais simples do procedimento, é também a maior causa de tamponamento. É importante saber que mulheres e pessoas de baixa estatura são os mais expostos. A experiência é muito importante durante a realização do TAVI, bem como no desenvolvimento de novas guias, válvulas e balões que aumentem a segurança.
Cortesia Dr. Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista.
Fundação Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
