Título original: Impact of wait times on the effectiveness of transcatheter aortic-valve replacement (TAVR) in severe aortic valve disease: a discrete event simulation model. Referência: Wijeysundera HC et al. Can J Cardiol. 2014; Epub ahead of print.
Uma vez que os pacientes são aceitos para substituição valvular aórtica percutânea (TAVR), quanto maior é a espera para receber a válvula, maior é o risco de morrer periprocedimento ou dentro do ano.
Aos dados do estudo PARTNER que utilizou a válvula balão expansível Edwards Sapien, lhes foi aplicado um modelo matemático para simular o risco de morte de acordo ao tempo que transcorreu (de 10 a 180 dias) entre completar os estudos diagnósticos para aceitar o paciente como candidato a TAVR e o momento em que o procedimento foi realizado.
O risco diário de morrer, tanto periprocedimento como dentro do ano pós implante se incrementou progressivamente com o maior tempo de espera, mostrando uma diferença de até 27% entre a espera menor e a mais longa para os pacientes inoperáveis (10 dias de espera 1.9% de risco, 60 dias 10.7% e 180 dias 28.9%) e de até 20% de diferença nos pacientes de alto risco (10 dias 2.2% de risco, 60 dias 8.1% e 180 dias 22.4%).
Como contraste ao anterior, a espera e o risco de mortalidade foram relativamente estáveis para aqueles que receberam tratamento médico ou cirurgia respectivamente.
Na coorte inoperável, a maioria dos pacientes que receberam TAVR (99.2%) mostraram menor mortalidade que aqueles que receberam tratamento médico para além de quanto tiveram que esperar para o procedimento.
Na coorte de alto risco, quando o tempo de espera excedeu os 60 dias, os pacientes que receberam TAVR mostraram maior mortalidade que aqueles que receberam cirurgia.
Com tempos de espera maiores a 180 dias, a não inferioridade entre TAVR e cirurgia demonstrada no PARTNER A se perdeu em quase a metade dos pacientes.
Conclusão
Incrementos modestos no tempo de espera até a substituição valvular aórtica percutânea têm um impacto significativo sobre a mortalidade tanto na coorte inoperável como na de alto risco.
Comentário editorial
Os achados deste trabalho são especialmente importantes para aqueles pacientes que poderiam ser candidatos tanto à cirurgia como a TVAR, já que a perda de tempo poderia fazer pender a balança em favor da cirurgia.
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