Título original: Direct drug-eluting Stenting to reduce stent reestenosis (STRESSED). Referência: Wouter S. Remkes et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2014;7: 751-8.
A implantação direta de stent sem pré-dilatação foi utilizado com segurança e eficácia, reduzindo o tempo de procedimento, a radiação, o uso de contraste, bem como os custos de materiais; No entanto, os estudos foram realizados com os stents convencionais.
Este estudo teve como objetivo avaliar se a estratégia de stent direto medicado (DES) está associada com menor reestenose com DES pré-dilatação. 600 pacientes com menos de 85 anos com recente angina estável ou instável, com lesões ACC / AHA tipo A, B1 e B2, sem calcificação, estenose superior a 50% e inferior a 100% foram escolhidos. Não estão incluídas bifurcações, lesão ostial, artéria coronária esquerda principal ou paciente com disfunção renal ou ventricular grave, stents utilizadas eram DES de segunda geração com eluição de sirolimus ou zotarolimus. Os pacientes foram randomizados em 3 grupos: DES direto DS (n = 198), DES pré-dilatação CS (n = 201) e DES provisório PS (n = 201).
O endpoint primário foi o diâmetro mínimo endoluminal medido pela angiografia quantitativa em 9 meses e secundário era um combinado de morte, infarto do miocárdio e revascularização durante a internação, aos 9 meses e 2 anos.
O sucesso do procedimento foi de 99% nos três grupos. O diâmetro mínimo endoluminal em 9 meses foi de 2,12 milímetros (DS), 2,17 milímetros (CS) e 1,99 milímetros (PS); reestenose foi de 3,4% (SD), 6,7% (CS) e 11,5% (PS). O MACE aos 9 meses e 2 anos ocorreu em 6,8% e 11,5% (DS), 4,6% e 10,3% (CS) e de 7,6% e 13,8% (PS).
Conclusão
A implantação direta de stent medicado não reduziu a reestenose em comparação com a pré-dilatação implantado. O stent provisório foi associado ao aumento da reestenose. O MACE durante o acompanhamento não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os três grupos.
Comentário Editorial
Este estudo incluiu um grupo de stent provisório porque é a continuação da DIRECT-2, que tinha o mesmo design com stents convencionais, o resultado deste grupo foi esperado em termos de reestenose, já que 23% de seus pacientes não receberam stent. Restenose foi reduzida em espera do grupo de stent direto por causa das vantagens e das características técnicas não complexas das lesões. Será necessário comparar as duas técnicas com números maiores.
Cortesia do Dr. Alfonso Francisco Balaguer Quiroga
Cardiologista Intervencionista.
Clínica Internacional. Lima, Peru.
Alfonso Francisco Balaguer Quiroga
