Os benefícios e riscos relativos da cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea (CEC) em comparação com o uso da CEC não estão claramente definidos. O estudo CORONARY randomizou 4.752 pacientes de 79 centros para revascularização miocárdica com ou sem CEC. O desfecho primário foi uma combinação de morte, infarto, acidente vascular cerebral ou insuficiência renal que requer diálise em 30 dias depois da randomização.
O estudo não mostrou diferenças significativas na taxa do desfecho primário combinado entre os grupos com e sem CEC (9,8% em contraste com 10,3%, p = 0,59) ou qualquer de seus componentes individuais. A não utilização de bomba reduziu significativamente a necessidade de transfusão (50,7% em contraste com 63,3%, risco relativo 0,80, 95% CI, 0,75 a 0 , 85, P <0,001), reoperação por hemorragia durante a operação (1,4% em contraste com 2,4%, risco relativo 0,61, 95% CI, 0,40 a 0,93, P = 0,02) , lesão renal aguda (28,0% em contraste com 32,1%, riesgo relativo 0,87, IC 95%, 0.80-0.96, p = 0,01) e complicações respiratórias (5,9% em contraste com 7,5%, risco relativo 0,79, 95% CI, 0,63 – 98, P = 0,03), mas aumentou a taxa inicial de revascularização (0,7% em contraste com 0,2%, taxa de risco, 4,01, 95% CI, 1,34 a 12,0, p = 0,01). Não houve diferenças significativas entre em relação à taxa de 30 dias de morte, infarto do miocárdio, apoplexia, insuficiência renal que requer diálise.
Comentários: A técnica de cirurgia sem bomba é a mais utilizada nos Estados Unidos e é a mais fácil de realizar de acordo com o Dr. Lamy. Apesar de alguns resultados favoráveis para a cirurgia sem bomba, os resultados da evolução em um ano não puderam confirmar este benefícios. Pacientes sob EuroSCORE deveriam ser operados sem CEC e os pacientes de alto risco parecem se beneficiar mais com a cirurgia com CEC, segundo o Dr. Lamy.
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Andre Lamy
2013-03-11
Título original: CORONARY: The Coronary Artery Bypass Grafting Surgery Off or On Pump Revascularization Study. Results at 1 year.
