A taxa de eventos cerebrovasculares no TAVI é de aproximadamente 4% na maioria dos trabalhos contemporâneos e esta incidência é independente do centro, do operador e do dispositivo utilizado. Atualmente, não existem escores que possam predizer adequadamente quais os pacientes que têm maior risco de AVC durante o procedimento e o uso rotineiro de dispositivos de proteção cerebral é controverso.
O estudo SENTINEL randomizou 2:1 347 pacientes para utilizar o dispositivo de proteção cerebral durante o implante vs. um grupo controle sem proteção. Todos os dados anatômicos, tanto da valva quanto da aorta e dos vasos extracranianos foram coletados e analisados.
As variações anatômicas como o tipo de arco, a angulação da raiz e os valores de cálcio são fatores que podem aumentar a chance de AVC. No entanto, o dispositivo mostrou um benefício consistente em todos os subgrupos.
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Paradoxalmente, a maior redução de eventos utilizando o dispositivo de proteção cerebral se observou em pacientes com valores de cálcio menores. Isso poderia ser explicado pela natureza mais confiável do material perivalvular e sua consequente maior chance de embolização.
Esta informação reitera a natureza imprevisível do AVC periprocedimento e apoiaria o uso rotineiro dos dispositivos de proteção cerebral até surgirem estudos com um número de pacientes maior.
Título original: Anatomical predictors of stroke prevention during transcatheter aortic valve implantation – The SENTINEL Trial.
Apresentador: Hasan Jilaihawi.
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