O manejo hemodinâmico do choque cardiogênico posterior a parada cardíaca de origem isquêmica (OHCA-AMICS) continua sendo uma área a ser resolvida, particularmente no que se refere aos objetivos de pressão arterial média (PAM) e ao uso de fármacos vasoativos como a noradrenalina. Este subestudo do ensaio BOX avaliou o impacto de distintos objetivos de PAM sobre parâmetros hemodinâmicos e desfechos clínicos.
Foram analisados pacientes do ensaio BOX que cumpriam critérios de choque cardiogênico, comparando uma estratégia de objetivo de PAM baixa (63 mmHg) versus uma estratégia de PAM alta (77 mmHg), em um design randomizado e duplo-cego. Foram incluídos 789 pacientes e avaliados parâmetros hemodinâmicos invasivos com cateter Swan-Ganz.
Do ponto de vista hemodinâmico, o grupo com PAM alta apresentou um maior índice cardíaco e uma maior saturação venosa mista de oxigênio (SvO₂). Contudo, ditos resultados foram alcançados graças às maiores doses de noradrenalina utilizadas, com o consequente incremento da pós-carga e um potencial efeito deletério no miocárdio.
Apesar das diferenças fisiológicas constatadas, não foram observadas melhoras nos parâmetros de perfusão tissular (lactato) nem em desfechos clínicos relevantes. A mortalidade em um ano foi similar entre os grupos (26% vs. 34%; HR: 0,70; IC de 95%: 0,45–1,10), sem diferenças na necessidade de terapia de substituição renal nem no estado neurológico.
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Um achado adicional foi o aumento das pressões de enchimento ventricular no grupo de PAM alta, provavelmente relacionado com um maior uso de fluidos e com os efeitos hemodinâmicos da noradrenalina.
Conclusão: objetivos mais altos de pressão arterial média melhoram a hemodinâmica mas não a sobrevivência
Em pacientes com choque cardiogênico posterior a OHCA, uma estratégia dirigida a alcançar uma PAM mais alta melhora alguns parâmetros hemodinâmicos, mas isso não se traduz em um benefício clínico significativo.
Apresentado por Sanne ten Berg no Acute Cardiovascular Care Congress 2026, Lisboa, Portugal, 20-21 de março de 2026.
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